“典型”其实不典型
桥本氏甲状腺炎（Hashimoto‘sthyroiditis），也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病，是一种以甲状腺结节性受损为特征的自伤免疫性疾病。
据研究，5%的人可能会在一生的某个阶段罹患桥本氏甲状腺炎，而女性的发病率是男性发病率的8~15倍，女性人群中，至少有10%的人会在一生的某个阶段罹患桥本氏甲状腺炎。而高碘饮食取得人群发病率更高，高峰发病年龄在30岁~60岁。
组织学上，桥本氏病表现为甲状腺实质内大量的淋巴细胞浸润，特别是B细胞。桥本氏病的临床诊断主要依靠血清学相关抗甲状腺抗体指标的升高，抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPO）和甲状腺球蛋白抗体是桥本氏病具有特异性的抗体。（相关抗体的临床意义请参阅内分泌学相关专业书。）
桥本氏病是如此常见，以至于成了超声医师每天必须面对的一种疾病。绝大部分的超声诊断专著中都这样描述桥本氏病的声像图特征：典型的桥本氏病表现为甲状腺弥漫性轻度肿大、以峡部肿大为著、回声减低、回声不均。
然而，这种所谓的“典型”的桥本氏病的声像图实际上只占所有桥本氏病的的一小部分（不足十分之一）。绝大部分临床诊断为桥本氏病的病例，其甲状腺的声像图都缺乏上述的“典型”特征。因此说这一典型其实一点也不典型。
桥本氏病在声像图上表现其实是多种多样，没有一种可以称得上是“典型”。尽管声像图上各不相同，在病理学上这些不同声像图特征的桥本氏病却没有本质的区别。一般的观点认为，桥本氏病在声像图上的千奇百怪的回声特点与病变的累及范围、进展程度、活动性等密切相关，但是目前没有任何证据显示某种声像图特征能够与病变的某一时期直接关联起来。
可以这样认为，声像图的改变不是诊断桥本氏病的必须，（靠目前的研究证据）声像图的不同类型的变化也对病变的分期、治疗选择、预后判断没有太大的价值。
桥本氏病的严重程度、临床分期、治疗决策主要依靠临床血清学指标判断，与声像图的改变没有关系。美国内分泌学会(ENDO)联合美国临床内分泌医师协会(AACE)发布了曾经建议如果甲状腺触诊无异常，对于甲状腺功能检查异常的患者不要常规进行甲状腺超声检查（理由：通过超声检测到的结节通常与甲状腺功能异常无关，并且可能使临床评估偏离甲状腺功能异常，转移到对结节的评定）。
以下病例均经临床血清学检查证实。
图1桥本氏病。本例以甲状腺回声不均匀增高为特征。
图2桥本氏病。本例的甲状腺峡部无增厚。
图3桥本氏病。本例甲状腺声像图几乎完全正常。
图4桥本氏病，本例甲状腺仅仅见回声不均。无肿大、无回声减低。
图5桥本氏病。本例表现为甲状腺萎缩。
图6桥本氏病。本例主要表现为甲状腺内局灶性极低回声。
张华斌谢谢。