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上周去逛超市的时候，见到一个孕妈妈问促销员有没有不加碘的盐，我便好奇问了一句，为什么要找不加碘的盐呢？
她说，听说孕期吃碘盐，甲状腺容易出问题。于是我问了问身边的朋友，发现还真的有不少人对于孕期碘摄入和甲状腺病的问题既担忧又迷茫，本期就来回答几个比较热门的问题。
问题一
甲状腺病是由于吃碘太多吗？那吃碘是不是越少越好？
不！碘摄入不足和过量都会损害甲状腺功能。
○碘摄入不足：孕妈妈缺碘可以导致甲状腺功能减退，影响宝宝的神经发育，增加流产和早产的风险；而且孕20周以前胎宝宝自身不能合成甲状腺激素，全部依赖妈妈的供给。
○碘摄入过多：容易引起胎宝宝甲减；一些本身就有患有自身免疫甲状腺炎的孕妈妈也容易发展成甲减。
所以，碘不能吃太少，也不能补过头！
问题二
和没怀孕相比，孕妇需要的碘更多还是更少？目前孕妇普遍存在碘摄入过量的问题吗？
按照《中国居民膳食指南》的推荐，没怀孕的成年女性每天需摄入碘微克，孕期则需要微克，哺乳期更高达微克——孕期哺乳期女性需要更多的碘。
而实际上孕妈妈们的碘摄入情况如何呢？根据年全国营养与健康调查的结果，有一半以上的孕妈妈碘摄入不足，只有30%的孕妇的尿碘水平在适宜的范围内[1]。更深入的调查显示，我国各个地区的碘营养状况存在差异，有些沿海省市的碘摄入量还不如内陆地区[2,3]；甚至在沿海省份内，不同地区的碘摄入量也不同，比如浙江省沿海地区孕妇的尿碘水平还低于本省内陆地区的孕妇，这可能与沿海人民认为自己多吃海产品而刻意不吃碘盐有关系[2]。所以，不要觉得自己海产品吃得多轻易就停碘盐！
问题三
甲状腺疾病在孕妇中发生的的多吗？
不低！年全国营养与健康调查还监测了孕妇的甲状腺功能，怀孕期间甲状腺功能正常的比例是84%，但仍然有接近1/7的孕妇存在甲状腺疾病，并且在孕中晚期的发病率更高；其中发病最多是亚临床甲减，在孕中期和孕晚期的发生率分别达到了9.1%和8.6%。其他的甲状腺疾病还包括甲亢，单纯低甲状腺素血症和桥本氏甲状腺炎等[1]。
问题四
孕期要怎么补碘？发生了甲状腺疾病还能摄入碘吗？
对于这个问题，要“因症而异”。
首先在孕前和整个孕期都要定期检测甲状腺功能——通常体检和产检都有包含这方面检查，如果不确定，可以咨询医生和体检机构的工作人员。
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如果甲状腺功能正常：
○前面提到，孕期每天需要摄入碘微克，这相当于每天吃加碘的食盐6克（可以提供微克碘）再加上每周吃1-2次富含碘的海产品，比如每次吃海带（鲜海带克），或者紫菜（2.5克），或者贝类（30克），或者海鱼（40克），就可以满足碘的需要；
○如果日常摄入加碘盐，不需要额外补充营养补充剂；
○注意不要过量吃含碘丰富的食物，比如海带和紫菜含碘都十分丰富，保持1周两次的频率即可，不可以每天吃，也不可以每次吃太多。
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如果发现了甲状腺功能异常：
比如甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺功能亢进（甲亢）和自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等，要根据内分泌和产科医生的指导，及时进行药物治疗[4]。同时也要摄入足够的碘，不要随随便便就停碘盐！
○孕期发现甲减的孕妈妈
■没有必要限制碘的摄入，可以和甲状腺功能正常的孕妈妈一样摄入碘盐和富含碘的食物（见上）；
■定期监测甲状腺功能和调整用药（左甲状腺素）的剂量。
○孕前就有甲亢的孕妈妈
■在孕前就有甲亢并一直保持低碘饮食的妈妈，需要在孕前至少3个月重新开始食用碘盐；
■孕期没有必要限制碘的摄入，可以和甲状腺功能正常的孕妈妈一样摄入碘盐和富含碘的食物（见上）；
○孕期发现甲亢的孕妈妈
■继续吃碘盐，适当少吃含碘丰富的食物；
■定期监测甲状腺功能和调整抗甲状腺药物的剂量。
○患有自身免疫性甲状腺炎的孕妈妈
可以继续吃碘盐，但要适当少吃含碘丰富的食物；
定期监测甲状腺功能，如果发现病情有所进展，要及时进行相应的药物治疗。
说了这么多，最后总结一下：
碘缺乏或补过头都有害，孕期哺乳期碘需求量比非孕期哺乳期碘需求量差不多翻了一倍，这时候“克扣”碘摄入是不对的！
不要讳疾忌医，定期监测甲状腺功能，如果有问题，不要排斥药物治疗，遵医嘱合理摄入碘。
所有孕妈妈都要吃碘盐。除了孕期才发现甲亢或者自身免疫性甲状腺炎这两种情况以外，其余的孕妈妈每周可摄入1-2次富含碘的产品。每周摄入量可以是以下食物份量选一种或按比例混合：海鱼40克，贝类30克，干紫菜2.5克，干裙带菜0.7克，鲜海带克。
参考文献
[1]YangL,etal.Thyroid.Mar;30(3)：-
[2]LouX,etal.,NutrJ.Jan21;19(1):7
[3]YaoN,etal.,PublicHealthNutr.Jan17:1-7
[4]妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版).中华围产医学杂志.;22(8):-
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