病例回顾
患者男，45岁，体检甲状腺彩超显示：甲状腺右侧叶大小约4.2cmx1.9cmx1.7cm，峡部厚约0.3cm，包膜光整，实质回声分布尚均匀，其内未见局限性异常团块回声，未探及甲状腺左侧叶回声，CDFI：未见明显异常血流信号（图1、2）。询问是否有甲状腺手术史，自述无手术史，查看颈部无手术瘢痕。超声提示甲状腺先天发育异常—甲状腺左侧叶缺如。心脏、腹部、泌尿系彩超显示形态、结构无异常，仅提示轻度脂肪肝。自述既往体健，无不适，4年前外院体检就发现甲状腺先天发育异常，甲状腺左侧叶缺失。做过CT检查且连续两年检查甲状腺功能均为正常，无相关家族史。目前儿、女体检都无明显异常，自觉平素身体健康良好，后来未继续复查。又逐一扫查了甲状舌骨及双侧腮腺区域，未见局限性异常团块回声，建议再查甲状腺功能而拒绝。一周后查看个人体检报告未发现其他异常结果。图1甲状腺左侧叶缺如超声表现图2甲状腺右叶无异常回声，血流信号显示正常图3正常甲状腺声像图图4甲状腺解剖示意图图片来源：作者提供病例讨论
甲状腺解剖概述甲状腺位于颈前部，分左、右两侧叶，形状呈蝶形或哑铃型，上起甲状软骨，下至第六气管，粘附在喉及气管两侧，随吞咽而上下活动。甲状腺两侧叶相连接处称峡部。峡部呈方形，约2cmx2cm，位于第2~4气管软骨环之前方。新生儿时有10%~40%的人，在峡部上缘有一垂直向上的椎体叶。此乃胎生初期甲状舌骨的残余物，随年龄增长而退化。甲状腺平均重量为20g~25g，不大于30g。其每一侧叶的径线，长约3cm~5cm，宽2cm~3cm，厚1cm~1.5cm。正常甲状腺质软，呈*红色，表面有包膜，切面可见有分隔的胶状组织。甲状腺可异位生长，异位常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后或前上纵膈[1]。甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常包括不发育或发育不良，甲状腺舌管囊肿、异位甲状腺、甲状腺缺如和甲状舌管瘘等。甲状腺偏侧缺如是一种罕见的先天性甲状腺畸形[2]。其发病原因及发病率尚不明确，文献报道以左侧叶缺如多见（约占80%）。其次是峡部（约占44%~50%），这可能与正常的甲状腺不对称，左叶小于右叶有关，就此有人认为甲状腺左叶缺如是这种现象的极端扩大，产生了极端不对称，从而出现了左叶缺如。同时文献报道显示女性发生率略多于男性，可能与女性检查甲状腺疾病的比例高于男性有关。当甲状腺偏侧缺如患者甲状腺功能正常时，这部分人多在健康体检或因其他不适就诊时偶然被发现。当甲状腺功能异常或发生占位性病变而就诊时可被发现。文献证明当患有甲状腺偏侧缺如时基本同时患有其他甲状腺疾病，例如：Graves病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、高功能腺瘤及甲状腺恶性肿瘤等，而最多见于甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。但无明确证据证明甲状腺偏侧缺如症与肿瘤的发生关系。正常甲状腺触诊时不能触及，超声检查是首选检查方式。超声检查甲状腺时，当怀疑甲状腺一侧缺如时应扩大扫查范围，上至舌根部、下至前上纵膈、外至双侧胸锁乳突肌外缘的全颈部区域。且必须结合其他检查排除异位甲状腺等疾病。对诊断了甲状腺偏侧缺如的患者应进行系统的随访，复查甲状腺彩超及监测甲状腺功能。绝大多数甲状腺发育异常可通过超声检查明确诊断，甲状腺彩超检查可进行诊疗分级、判断是否需要治疗及治疗方案的选择，避免盲目手术切除带来的严重后果。参考文献：[1]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，：47.[2]李钊.甲状腺左叶缺如并甲状腺右叶乳头状癌一例[J].临床外科杂志，，26（5）：.策划/苏姗
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