摘要和速览
甲状腺功能欠佳是常见的现象，可导致体重增加和疲劳等麻烦症状。由于甲状腺激素会影响每个细胞的代谢活动，甲状腺功能欠佳会严重影响身体和心灵。
该文审查甲状腺功能和调节。您将了解所谓的正常甲状腺实验室测试结果不一定意味着您的甲状腺没有导致症状。甲状腺功能的重要方面并没有在大多数标准甲状腺实验室中被测量。
综合甲状腺功能测试，综合营养和饮食补充策略以及在医师指导下明智的甲状腺激素替代治疗，可以帮助恢复平衡的甲状腺功能。
硒和碘是微量营养素，在甲状腺功能中起关键作用。补充可以帮助确保甲状腺获得足够水平的营养物质。
甲状腺是什么？甲状腺是位于颈部底部的小腺体，会产生甲状腺激素，主要是甲状腺素（T4）和三碘甲状腺素（T3）。甲状腺激素对人类生理学的大多数方面都具有相当大的影响。甲状腺功能减退症或甲状腺功能低下是甲状腺无法正常产生这些激素的状态。由于甲状腺激素会影响人体的许多部位，甲状腺功能减退会产生严重的各种后果。
估计有2千万美国人患有某种形式的甲状腺疾病，其中近60％患有甲状腺疾病的人不知道自己的状况。尽管各个年龄段的人都可能出现甲状腺问题，但女性比男性更容易出现甲状腺问题：八分之一的女性在其一生中会出现甲状腺问题。压力，不健康的饮食甚至正常的衰老都会损害健康的甲状腺功能。甲状腺功能减退症估计影响世界人口的4.6％。
甲状腺功能减退症可引起疲劳，抑郁，体重增加，认知障碍和其他一些问题。5桥本病是一种免疫系统攻击甲状腺并随着时间的流逝导致甲状腺功能低下的疾病，是碘缺乏症罕见地区甲状腺功能低下的最常见原因。
亚临床甲状腺功能减退症是描述轻度甲状腺功能减退症的术语，其中某些实验室值异常，但甲状腺激素产生在正常范围内。尽管这种情况通常不会引起严重的健康问题，但可能会损害某些人的生活质量。长期以来，即使没有症状的人，以甲状腺激素替代治疗亚临床甲状腺功能减退症仍是标准治疗。但是，当前证据不支持该策略。在大多数情况下，只有在受影响的人有可能与甲状腺功能障碍有关的症状或有其他治疗指征（例如，如果受影响的人试图怀孕）时，才应进行血液检查中发现的亚临床甲状腺功能减退症。亚临床甲状腺功能减退症通常会自行消退，但在某些情况下会发展为明显的甲状腺功能减退症。
在本文中，您将学习甲状腺的工作原理以及体内甲状腺激素活性过低时会发生什么。您还将学习简单的血液检查如何评估甲状腺功能，以及甲状腺功能减退有哪些治疗方法。此外，您会发现一些综合干预措施以及饮食和生活方式的改变，可以支持健康的甲状腺功能。
了解甲状腺甲状腺激素的产生受两个特定大脑区域的调节：下丘脑和垂体。
为了确保稳定的甲状腺激素水平，下丘脑监测循环的甲状腺激素水平，并通过释放促甲状腺激素释放激素（TRH）来应对低水平的甲状腺激素。TRH刺激垂体释放甲状腺刺激激素（TSH），进而刺激甲状腺增加三碘甲状腺素（T3）和甲状腺素（T4）的分泌。当甲状腺激素水平增加时，TSH的垂体产生减少，这减慢了甲状腺从甲状腺的释放。这种相互连接的系统称为下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴。
在血液检查中，TSH水平升高提示甲状腺功能减退。这是因为垂体试图将过多的TSH释放到血液中，以刺激产生足够的T3和T4。另一方面，低TSH水平通常表示甲状腺功能亢进或甲状腺过度活跃。当甲状腺产生过多的T3和T4时会发生这种情况，这会导致垂体停止将TSH释放到血液中。在极少数情况下，TSH水平异常反映出垂体而不是甲状腺存在问题。
甲状腺素或T4仅由甲状腺产生，是血液中更常见的甲状腺激素，而三碘甲状腺素或T3是更具生物活性的甲状腺激素。通过除去T4的四个碘原子之一形成T3。该过程由硒依赖性酶介导。
T4在体内以两种形式存在：结合和自由。游离T4不与任何蛋白质结合，并且能够进入人体组织。结合的T4附着于使其失去生物学活性的蛋白质上。体内大约99％的T4为结合形式。载体蛋白量的很小变化将影响未结合激素的百分比。
高血T4水平通常表明甲亢，而低水平则与甲状腺功能低下有关。但是，怀孕和口服避孕药可以提高甲状腺激素水平，而重病和某些药物则可以降低T4水平。皮质醇水平升高，如在压力时期以及在诸如库欣氏综合症，TRH，TSH和甲状腺激素水平降低等情况下所见。低温会增加TRH含量，这被认为是有助于在寒冷天气中保持身体温暖的内在机制。
甲状腺需要碘和氨基酸L-酪氨酸才能生成T4和T3。缺碘饮食会导致甲状腺功能减退。
甲状腺功能减退甲状腺功能减退症可以是明显的，其中甲状腺不能产生足够的甲状腺激素，也可以是亚临床的，其中甲状腺需要过度刺激才能产生正常量的甲状腺激素。
在美国，每人中大约有1人患有明显的甲状腺功能减退症，每23人中大约有1人患有亚临床甲状腺功能减退症，尽管并非所有病例都是有症状的。甲状腺功能减退症可由桥本氏病，甲状腺炎（甲状腺炎），某些药物，甲状腺手术或甲状腺区域的放射治疗引起。妇女更容易患上这种病，但60岁以上的人中男女的患病风险均增加。
甲状腺功能减退症的特征通常是代谢率降低。主要症状是：
疲劳
虚弱
对冷的敏感性增加
便秘
无法解释的体重增加
皮肤干燥
脱发或头发粗糙，干燥
肌肉痉挛
抑郁
甲状腺功能低下的人可能还会增加出血和某些形式的贫血的风险。
大多数与甲状腺功能减退有关的症状需要数年才能发展。新陈代谢越慢，体征和症状就越明显。如果甲状腺功能减退症未得到治疗，可能会出现严重的症状，例如甲状腺肿大（甲状腺肿大）或思维过程缓慢。未经治疗的慢性甲状腺功能减退症甚至会导致罕见的危及生命的疾病，称为粘液性水肿昏迷。
亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症或轻度甲状腺功能不全比明显的甲状腺功能减退症更为常见。亚临床甲状腺功能减退症表现为TSH轻度升高（通常定义为高于4.5μIU/mL）和正常的T4和T3水平。亚临床甲状腺功能减退症的个体发展为明显的甲状腺功能减退症的风险可能更大，尽管这种情况在大约一半的情况下可以自行缓解。
患有亚临床甲状腺功能减退症的大多数人没有轻度或无症状。相反，患有明显甲状腺功能减退症的人的TSH和甲状腺激素水平异常，并且常常有明显的症状。
从亚临床甲状腺功能减退到明显甲状腺功能减退的危险因素包括女性，高龄，甲状腺肿大和高碘摄入。亚临床甲状腺功能减退症的人中有近70％没有症状，但其他人则出现疲劳，皮肤干燥，认知能力下降和肌肉无力。
原因和风险因素甲状腺功能减退的主要分类有两种：原发性和继发性。尽管TSH正常释放，但甲状腺未产生足够的甲状腺激素时，会出现原发性甲状腺功能减退症。这导致循环甲状腺激素水平低，随后TSH水平升高。当垂体中生成的TSH不足时，就会发生继发性甲状腺功能减退症，这种情况较不常见，通常与中枢神经系统问题有关。该方案的重点是原发性甲状腺功能减退症。
慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）
慢性自身免疫性甲状腺炎，通常称为桥本氏病，是在美国碘缺乏症不流行的地区，是甲状腺功能减退的最常见原因。在这种情况下，免疫系统会错误地袭击甲状腺组织。桥本氏病的特征是产生抗体，例如甲状腺过氧化物酶（TPO）和抗甲状腺球蛋白抗体，这些抗体会导致免疫系统攻击甲状腺并削弱其制造激素的能力。
一些桥本氏病患者在甲状腺激素产生下降之前经历甲亢初期，通常持续一到两个月。该疾病的这一阶段被称为桥本甲状腺*症或哈希*症。
医疗保健相关的甲状腺功能减退症（医源性甲状腺功能减退症）
甲状腺功能减退症可能是直接或间接通过药物治疗的结果。例如，由于癌症或持续性自身免疫性甲状腺疾病引起的甲状腺切除（甲状腺切除术）是甲状腺功能低下的原因。同样，用放射性碘治疗甲状腺疾病可导致甲状腺功能减退。不管最初是打算治疗甲状腺疾病还是其他方法，对颈部或上胸部的放射治疗都可能导致甲状腺功能减退。一些用于非甲状腺疾病的药物也可能导致甲状腺功能减退。这些包括大剂量碳酸锂，胺碘酮，干扰素α，白介素2（IL-2），以及一些针对癌症的免疫疗法和靶向疗法。
环境和感染原因
接触某些环境*素可能会破坏甲状腺功能并导致甲状腺功能减退。例如，在对加拿大妇女的一项观察性研究中，暴露于称为多溴二苯醚（PBDEs）的阻燃剂与甲状腺功能减退有关。多种感染（主要是细菌感染）可导致甲状腺炎症和相关的甲状腺功能障碍。
其他疾病
有时，与甲状腺不直接相关但会引起全身问题的疾病可能导致甲状腺功能障碍。血液癌症，铁过载（血色素沉着病），和硬皮病是全身性疾病，可能会导致甲状腺功能减退的例子。非甲状腺疾病引起的甲状腺功能减退可能是疾病本身的结果，也可能是该疾病治疗的副作用；例如，接受白血病治疗的儿童或青少年可能会在以后的生活中发展与治疗相关的甲状腺功能减退症。
怀孕
怀孕会大大增加女性身体对新陈代谢的需求，甲状腺功能需要进行调整以适应这些需求。有时，妇女在怀孕期间或分娩后会出现甲状腺功能障碍（甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进）。甲状腺功能通常在妇女分娩后不久即可恢复正常，除非她的病情会导致长期的甲状腺问题，例如缺碘或自身免疫性甲状腺疾病。
碘缺乏或过量
碘在甲状腺生理中起重要作用。微量元素过多或过少都会导致甲状腺功能减退。在美国，碘缺乏症很少见。摄入过量可能是由于海藻等富含碘的食物过量食用或补充过量（美国食品和营养委员会建议，成年人每天摄入碘的上限为每天mcg）。潜在的甲状腺疾病患者可能由于碘过量而更容易患甲状腺功能障碍。
测试甲状腺功能有几种测试可以评估甲状腺健康的不同方面：
甲状腺刺激激素（TSH）以评估总体甲状腺功能；
总甲状腺素（T4），用于测量甲状腺产生的T4总量；
游离甲状腺素（T4），是不与转运蛋白结合的可生物利用T4量的度量；
游离三碘甲状腺素（T3）来测量可用的未结合T3的量；
反转T3以测量T3的无效形式；
甲状腺球蛋白抗体，可攻击涉及甲状腺激素产生的蛋白质；
甲状腺过氧化物酶抗体可以攻击参与甲状腺激素产生的酶。
甲状腺刺激激素（TSH）
测量血液中的TSH水平是甲状腺功能的最常见测试。健康个体中TSH的正常范围是0.45-4.5μIU/mL。总的来说，TSH高于4.5μIU/mL表示甲状腺功能减退，低于0.45μIU/mL表示甲状腺激素过多。但是，TSH水平通常会随着年龄的增长而增加。一项针对名健康人进行了13年研究的纵向队列研究发现，血清TSH水平随着年龄的增长而增加，在研究开始时，那些TSH水平较低的人群中血清TSH的增加最大。研究人员得出结论，这种增加不是疾病的结果，而是TSH生物活性与年龄有关的变化。一项涉及超过,名18岁以上健康人的大型队列研究还表明，TSH水平随着年龄的增长而增加。作者得出的结论是，TSH参考范围应针对年龄，包括70岁以上的年龄组。因此，美国甲状腺协会建议人们年龄超过70，4-6μIU/毫升的TSH目标水平。
TSH产量也可能随一天中的时间，感染和其他各种因素而波动。在一项发表在《内科医学档案》上的对近35万人的调查中，超过50％的患者在以后再次进行该测试时，异常TSH水平自发恢复正常。40不应将TSH的任何单一测量视为诊断性的，可能需要重复测试以指导治疗决策。
T4和T3的测试
可以以游离形式和蛋白质结合形式测试甲状腺激素。T4和T3的蛋白质结合形式的测试通常分别称为总T4和总T3；未绑定的形式称为免费T4和免费T3。这些测试中的每一项都提供有关人体如何制造，激活和响应甲状腺激素的信息。的正常范围游离T4是0.82-1.77纳克/升，和用于总T4是4.5-12.0微克/分升。游离T3的正常范围是2.0–4.4pg/mL，总T3的正常范围是71–ng/dL。
人体调节甲状腺激素水平的反馈机制非常敏感，因此T4水平的微小变化会导致TSH的变化相对较大。因此，在大多数下丘脑和垂体功能正常的人中，TSH通常被认为是甲状腺健康的极好的指标。
由于T4转化为T3，并且结合蛋白水平的变化不影响游离T4水平，因此游离T4通常是在临床环境中测量的激素。虽然T3测试可以帮助诊断或确定甲状腺功能亢进的严重程度，但是对于甲状腺功能减退的患者来说，它通常没有作为正常的最后一种变通方法而有用。
反向T3
T4也可以转化为非活性形式的T3，称为反向T3（rT3），它不具有甲状腺激素活性。某些具有明显正常的T4和T3激素水平的个体可能仍会出现一些甲状腺功能减退的症状。这可能是由于rT3的过量产生，可能会干扰T3在体内的活动。压力和极限运动可能会抑制TSH和T3的产生并提高rT3的水平，从而降低甲状腺激素的作用。通常，危重病患期间rT3水平升高。在甲状腺功能减退状态下，由于T4的产生减少，rT3水平可能较低。rT3的参考范围是9.2–24.1ng/dL。
自身免疫抗体
人体的免疫系统使用抗体攻击异物，例如细菌和病*，但在自身免疫性疾病中，会产生功能失调的抗体，攻击健康的组织，细胞或生物分子。在患有自身免疫性甲状腺疾病的人群中，抗体会干扰正常的甲状腺细胞功能，从而刺激或抑制甲状腺活动。抗甲状腺过氧化物酶（一种参与甲状腺激素生产的酶）和甲状腺球蛋白（甲状腺中一种产生甲状腺激素的蛋白质）的抗体是相对常见的抗体，会损害甲状腺功能。甲状腺过氧化物酶抗体（也称为TPO或甲状腺微粒体抗体）通常含量为34IU/mL或更低。在甲状腺功能低下的人中，TPO抗体升高表明桥本甲状腺炎是美国明显的甲状腺功能低下的最常见原因。有趣的是，腹腔疾病或对面筋的敏感性似乎与自身免疫性甲状腺疾病的患病风险增加有关。
甲状腺抗体升高通常与慢性荨麻疹或荨麻疹有关。研究报告说，大约30–57％的慢性荨麻疹患者也具有抗甲状腺抗体。一些证据表明，T4疗法可能会改善荨麻疹相关的瘙痒，但除非患者患有甲状腺功能减退症，否则不建议使用。
基础体温
测量基础体温有时可以提供一些对甲状腺功能的了解，尽管它只能与标准的甲状腺血液检查结合使用。在进行准确的甲状腺功能血液检查之前，通常在可疑的甲状腺问题中进行体温检查。
身体处于完全静止状态，醒来后立即开始任何活动之前的基础体温。正常基础温度约为97.6–98.6oF，一些综合从业人员建议，连续9天低于97.6oF的体温读数可能提示甲减。
在一项对超过35,人的大型纵向研究中，他们在例行医疗就诊时取了体温，TSH水平与体温之间存在相关性。甲状腺功能减退症与体温降低有关。尽管如此，仍有许多改变基础体温的原因，因此应采取甲状腺抽血检查以更准确地评估甲状腺功能。
附加测试
有时需要进行其他检查，例如活检或酶学检查，以明确诊断甲状腺功能减退。在体格检查中发现的甲状腺主要异常可以通过其他程序进一步评估，包括超声或闪烁显像。
超声波可用于更仔细地检查甲状腺结节（或颈部区域的肿块），以确定它们是否为癌。闪烁扫描是一种扫描，可用于查看甲状腺的大小和形状及其在体内的位置。此过程中使用少量的放射性碘来检测结节并确定任何甲状腺问题的原因。
放射性碘吸收测试也可能有助于诊断甲状腺疾病。由于甲状腺从血液中吸收碘来产生T4，因此可以通过让患者吞咽少量放射性碘来临床测量这种作用。这可以使医生跟踪碘的去向，并通过确定甲状腺吸收多少放射性来测量甲状腺功能。通过服用含放射性碘的药丸进行测试。然后，在数小时后（通常在整天后）再次通过计算机扫描甲状腺，以评估甲状腺对放射性碘的摄取。甲状腺功能低下的患者放射性吸收水平低。
未完待续。。。下期预告：甲状腺功能减退及其并发症，如何干预治疗？泰国绝对健康再生医学中心（AbsoluteHealthRegenerativeClinic，简称绝对健康）成立于年，是泰国首家全方位的再生医学医疗中心，是泰国最大的综合医疗保健与治疗中心，是亚洲领先的再生医学医疗中心。
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