北方的时间比起内地隔了两个小时的时差，九点半出门，北方的冬天，寒冷依旧，天微明。医院的职工核酸检测点，例行三天一次的核酸检测然后开始一天的工作。
今天是带的两个规培生一组，负责妇科的五台常规手术和一台肿瘤科的常规手术，同时应对今天白天的急会诊、急诊手术并进行合理安排。10：25妇科第一台手术患者上来的时候，重量级的人物，公斤，肥胖、高血压、房颤，因为患者本身的并存疾病，管床医生也很慎重，手术的前一天我们说好再复查一次心电图，诊断依旧是房颤，心室率没有写，对比三次的心电图，别的不会看，数格子总会的，五个格子是60次，三个格子就是吧，很明显心电图基本都在2.2左右格子里，也就是说他的心室率在左右。静息状态监护仪接上心室率-次/分。房颤有什么危害呢？房颤的患者心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成栓子，心室率增快是可能出现血栓脱落，栓子随着血液流动到全身各处落在那里就栓塞在哪里，出现栓塞性疾病，尤其是诱发脑卒中出现脑栓塞，患者出现偏瘫、言语障碍等等，栓子要是卡到肢体动脉了可能会导致肢体动脉栓塞，造成肢体剧烈疼痛、无脉，严重者甚至需要截肢或者内脏动脉栓塞；房颤还有可能诱发心衰，长期心房颤动会导致心房缺少有效的收缩，心脏会出现不规律的跳动，而且跳动的快慢完全不受“司令部”——窦房结的控制，导致心室的收缩不规则，心室充盈不完全，心排血量显著减少，引起心力衰竭，也有可能会诱发猝死；房颤患者害怕栓子集结要抗凝治疗，那同时使用抗凝药手术的话也存在出血风险。对于房颤的患者心室率控制在以往的指南中认为静息状态60-80次/分，年的房颤指南中使用了宽松策略将心室率放宽到＜次/分，鉴于此，和患者家属及主管医生沟通暂缓手术。
10:45第二台妇科手术病人上来，第一次心电图提示房颤，动态心电图提示偶发室性早搏，胸部CT提示心包积液胸腔积液，有桥本氏甲状腺炎家族史出现甲减。接心电监护心率45次/分左右，真的是两个极端，一个快的要命，一个慢的闹心。都知道甲亢有甲亢危象，其实甲减也有甲减危象——粘液水肿性昏迷，甲减患者对麻醉、手术耐受性差，药物的剂量需要斟酌，术中偶然的一次心跳三十多（是干扰还是现实不知道）我也似乎要屏住呼吸感觉自己的心跳也减慢停顿了，直到将她安然送出手术间，这一天刚开始就考验重重。
总务护士电话通知“田老师，来一下交换大厅。”不敢懈怠，以为是有会诊，抓紧时间争分夺秒飞奔的去了，是上次手术抢救过的失血性休克患者家属送锦旗来了，家属很感激说是保住了命，现在肾功能不好，肌酐高，医院治疗。感谢患者家属对我们麻醉工作的认可！麻醉，一直都是工作在幕后，缺乏被认知，感谢，也希望他有一个好的转归！
后面还有四台常规，急诊电话响起来，无痛人流什么时候可以上，痔疮什么时候可以上？泌尿系结石什么时候可以上，膀胱镜什么时候可以上，乳腺癌的可以分个台子吗？腹股沟疝五点以后留个台子啊！还有一个安静的在手术预约表上躺着的剖宫产，妊娠24周、双胎、先兆子痫、低置胎盘，她没有预约手术台是在等待时机？但手术室对孕产妇永远都是绿色直达通道，你不声不响我们还是照样默默的给你预留台子。麻醉医生，你应该有三头六臂才对！不同的手术科室不同的手术医生，手术医生是轮番上阵，麻醉医生就是你一个人的独舞，还好，不是独舞，我还有江宝和丽娜，真的要表扬他们，刚入科半个月，任劳任怨，严谨认真，废寝忘食，有能力，有责任心。
还好手术都不大，尽快安排好手术顺序，乳腺癌患者麻醉刚上，剖宫产要上来，还分属于两个区，把麻醉的控制要领，药物追加原则交代好，注意术中管理保持电话联系，乳腺患者交给了江宝，独立工作的经历也是医学生成长的良方，尽管不放心，还是放手了。产科医生特意强调公斤哦，产妇上来的时候神清气爽，血压心率正常范围，想着双胎呢，抢救的话氧气还得双份，还是选择椎管内麻醉吧。产科医生说24周家属已经放弃了，好吧，那我的压力减轻了点，公斤也没有妨碍到麻醉的顺利进行，手术开始，孩子取出，双胎，两个男婴，体重g，g，有点悲伤，怜悯她第一次是双胎妊娠妊高症产下两个女婴，这次又是双胎妊娠妊高症，还不足月，这样的女人真的是拿命在生孩子。想到盼星星盼月亮得来的儿子要选择放弃，产妇的情绪波动，糟糕的是手术台上胎盘植入，出血增加，产妇的血压开始下降，扩容补液升压输血，心脏紧迫的时刻又来了，看监护仪心都是紧绷的。别看麻醉医生面不改色，其实内心已经过尽千帆。每一次危机的逆转都是一场战争，只有监护仪知道。产妇这里是走不开了，我跟丽娜正在说那边的乳腺手术不知道进展怎么样了，只能通过麻醉监护系统查看生命体征走向平稳，江宝就过来汇报情况了：手术顺利做完了，病人也如期清醒过来，就等老师检查一下记录单，没有问题就可以送病人回病房了，一天的紧张工作，也让他们得到了锻炼，增加了工作的底气和处理问题的能力。
到下午六点半，我们的十台手术结束，夜班的同志是个好同志，早早的来接班了，接下了腹股沟疝，后面的泌尿系结石就继续在夜班奋斗吧，白班工作终结，江宝还不能下班，要写交班，回顾这一天的工作内容。
麻醉医生的一天就这样日复一日，而这只是一个缩影。
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