四十八、甲状腺功能减退症、甲状腺炎（投票在后面）
1、NX在内分泌系统疾病中，属于由内分泌腺体破坏而导致功能减退的疾病有
A.I型糖尿病
B.桥本甲状腺炎
C.Addison病
D.原发性垂体性侏儒症
2、NB对诊断低T?综合征，最有意义的激素测定是
A．TSH
B．rT?
C．TT?
D．FT?
3、N88A女性，68岁。1个月来乏力，畏寒，胸闷，气短，记忆力明显减退，食欲差，夜间高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症，关节痛史。入院查体：T35.9℃，P84次/分，BP/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心浊音界扩大，心律整，S1遥远，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射迟钝。该患者应首先考虑的疾病诊断是
A.甲状腺功能减退症
B.扩张型心肌病
C.结核性心包炎
D.干燥综合征
4、N89A（题干同上）为确诊，最有价值的检查是
A.NT-proBNP
B.T-SPOTTB
C.TPOAb
D.抗ENA抗体谱
5、N90A（题干同上）应选择的治疗是
A.口服糖皮质激素
B.口服左甲状腺素
C.口服利尿剂
D.抗结核治疗
解析
1、[答案]ABC
Ⅰ型糖尿病（A对）时，胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。桥本甲状腺炎（B对）为甲状腺自身免疫性疾病，甲状腺腺体内淋巴细胞大量浸润，导致甲状腺滤泡大量破坏，腺体功能降低。Addison病（C对）指原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，系因双侧肾上腺绝大部分被毁，导致肾上腺皮质激素分泌不足。原发性垂体性侏儒症（D错）病因不明，部分患者可能因下丘脑-垂体及其IGF轴功能异常，导致生长激素分泌不足，而腺垂体本身并无破坏。
2、[答案]B
低T?（三碘甲状腺原氨酸）综合征也称为甲状腺功能正常的病态综合征，指非甲状腺疾病原因引起的血中T?降低的综合征，主要表现在血清TT?、FT?水平减低，血清rT?（反三碘甲状腺原氨酸）增高，血清T?（甲状腺素）、TSH（促甲状腺素）水平正常（A错）。低T?综合征为甲减的鉴别诊断。因甲减时血清TT?、FT?水平也减低，故TT?、FT?不是诊断低T?综合征最有意义的激素测定（CD错）。甲减时血清rT?减低，故对诊断低T?综合征，最有意义的激素测定是rT?（B对）。
3、[答案]A
老年女性患者，乏力，畏寒，食欲差（低代谢症群及甲减消化系统症状），记忆力明显减退（甲减神经精神系统症状），胸闷，气短，夜间愿高枕卧位（甲减心血管系统症状），既往因心律失常服用胺碘酮治疗（胺碘类药物可导致甲减），有高脂血症，关节痛病史（药物服用史，甲减可能诱因）。入院查体：T35.9℃（体温低，甲减常有体征），心率84次/分，BP/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心脏浊音界扩大，心律整，S?低钝（考虑心包积液），肝脾触诊不满意（甲减可有心血管系统体征），双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射减退（甲减典型阳性体征），根据患者病史、临床表现和体征，最可能的诊断是甲状腺功能减退症（A对），简称甲减，是组织甲状腺激素作用不足或者缺如的一种病理状态，为甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病，女性多见，随着年龄增长患病率上升。扩张性心肌病（B错）主要表现为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，结合该病例，患者的低代谢表现、跟腱反射减退无法用扩张性心肌病解释。结核性心包炎（C错）伴有原发结核表现，典型临床表现为胸痛，典型体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，多有心电图异常表现，血清学检查有助于原发病的诊断。干燥综合征（D错）为主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。
4、[答案]C
最可能的诊断是甲状腺功能减退症，简称甲减，是组织甲状腺激素作用不足或者缺如的一种病理状态，为甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病，女性多见，随着年龄增长患病率上升，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的敏感性和特异性高，对确诊意义最大（C对）。NT-proBNP（A错）用于明确心衰的程度及预后。T-SpotTB试验（B错）即结核感染T细胞实验，用于辅助诊断潜伏性结核感染或活动性结核感染。抗ENA抗体（D错）对结缔组织疾病诊断和鉴别诊断有重要意义。
5、[答案]B
最可能的诊断是甲状腺功能减退症，简称甲减，是组织甲状腺激素作用不足或者缺如的一种病理状态，为甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病，女性多见，随着年龄增长患病率上升，治疗原则为将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药，首选左甲状腺素（L-T?）（B对）。糖皮质激素静脉滴注（A错）用于黏液性水肿昏迷的治疗。利尿剂（C错）、抗结核治疗（D错）均不属于甲减的治疗。
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