APTA解读肩粘连性关节囊炎版 - 桥本氏甲状腺炎

TUhjnbcbe - 2021/3/10 10:28:00

郑华国 http://www.bdfyy999.com/zhuanjiatuandui/102984.html
肩粘连性关节囊炎（AdhesiveCapsulitisoftheShoulder,ACS），又名“肩周炎”、“渐冻肩”、“五十肩”，在一般人群中的发病率为2%-5.3%。年龄在40-65岁之间、女性、患有糖尿病、甲状腺疾病或对侧肩曾患病史是最主要的风险因素。ACS是一种自愈性疾病，其症状逐步发展，一般可持续12-18个月。临床表现为存在至少一个月以上的肩部疼痛及主被动活动受限、影响睡眠、存在功能障碍（如不能过顶够物、手放背后、穿衣、提物等）。ACS的解剖结构及病理特点ACS的病理特点为多发性关节囊炎①存在局灶性血管和滑膜血管生成（毛细血管生长增加），同时伴随新的神经生长，这可能是引起休息及活动时疼痛和致使疼痛逐步加剧的原因；②整个关节囊韧带复合体的纤维化（尤其是喙肱韧带及肩袖肌群三角间隙）及肩胛下肌的延展性是限制外旋活动度的主要原因。肩关节囊韧带复合体解剖①肩关节囊韧带复合体组成：盂肱关节囊、喙肱韧带、盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带（2条）

正面观

背面观

②盂肱关节是滑囊关节：其关节囊前侧的滑囊膜与肱二头肌长头腱融合，止于肱二头肌沟

③盂肱关节周围复合体止点：肱骨（小结节上侧、解剖颈及外科颈）、喙突及关节盂周围

④静、动态稳定性：由关节囊韧带复合体和肩袖肌群共同维持

正面观

外侧面观

背面观

肩袖肌群三角间隙解剖

①肩袖肌群三角间隙构成：冈上肌肌腱前缘、肩胛下肌上缘及肱横韧带上缘的肱二头肌外侧脊

②肩袖肌群间隙内主要结构：盂肱上韧带和喙肱韧带

肩胛下肌

①肩外展45°时外旋限制因素：关节囊韧带复合体的近端和肩胛下肌

②肩外展0°位时外旋限制因素：肩胛下肌

③肩胛下肌特点：在肩外展45°时比在外展90°时对肩外旋的角度限制更大

④判别肩胛下肌问题：分别在肩外展45°和90°时外旋

喙肱韧带

①喙肱韧带的松解：通常会改善患者肩关节外旋活动度

ACS的分型

ACS根据发病原因可分为原发性及继发性粘连关节囊炎，其中继发性问题又分为由系统性疾病、外在因素或内在因素诱发。

ACS临床特点

①至少2个平面上的关节活动度减少25%

②被动外旋活动比对侧减少至少50%，或被动外旋角度小于30°

③关节囊模式：外旋、外展、内旋

④肩冠状面外展90°时，内旋角度受限大于外旋角度

⑤可能存在肌肉力量的下降，等长收缩（内旋、屈曲及外旋肌）

ACS的分期及特点

ACS随病理变化及临床症状的逐步发展，可分为4个时期，分别为初期、疼痛/渐冻期、冰冻期及解冻期。

时期阶段1阶段2阶段3阶段4名称初期疼痛/渐冻期冰冻期解冻期持续时间3个月3-9个月9-15个月15-24个月症状在关节活动末端出现尖锐疼痛、休息时疼痛且影响睡眠由疼痛导致各个方向上活动度受限疼痛及活动度受限疼痛消失、但关节僵硬可能在15-24个月后仍存在关节镜弥漫性滑膜反应、可存在粘连或挛缩侵略性关节囊炎/血管生成侵略性关节囊炎/血管生成减少关节囊韧带复合体纤维化、滑囊受累特点肩关节外旋活动度减少麻醉下仍存在活动度减少关节囊韧带逐渐纤维化导致麻醉下关节活动度减少麻醉下可能仍存在关节受限辨别诊断肩峰下撞击综合征