在甲状腺疾病的家谱里，甲状腺炎性疾病是甲状腺疾病里面的一大家族。甲状腺炎有三兄弟：急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。急性甲状腺炎看起来有些凶—局部红肿、发热、疼痛、让你寝食难安，其实就是麦秸火脾气，只要处理及时得当，熄火也快，好的也快，最终和机体握手言和、和平共处，不再来犯。亚急性甲状腺炎，虽没有急性甲状腺炎那么凶，但也会发热疼痛，但可以自己熄火而自愈，也有的会反复无常、变得难缠。最后是老三---桥本甲状腺炎，表面上性格温柔，不痛不痒，其实是笑里藏刀，病变是隐匿性的在发展，最后会变得永久性甲减，也有的会惹来甲状腺癌和甲状腺恶性淋巴瘤等。
桥本甲状腺炎既是炎性家族，也属于自身免疫性甲状腺疾病家族的重要成员之一，自身免疫性甲状腺疾病中的另一重要成员就是Graves病，也就是大家熟悉的甲状腺功能亢进的常见病因。
在自身免疫性甲状腺的疾病里，起到破坏作用的是他的自身抗体，也是幕后推手。甲状腺有三个抗体兄弟，他们常常参与疾病的形成、进展，影响其预后，有的单独兴风作浪，有的联手行动搞破坏。今天就让我们认识一下甲状腺抗体三兄弟的本来面目。
一、甲状腺自身抗体的前世
自身免疫性甲状腺疾病里有三个重要的抗原，存在于甲状腺细胞表面的TSH受体（TSHR）和甲状腺细胞内的甲状腺球蛋白（TG）及甲状腺过氧化物酶（TPO），所以甲状腺自身抗体临床上主要分两大类：
1、针对甲状腺细胞表面的TSHR的抗体，即TSHR抗体(TR-Ab),由甲状腺B淋巴细胞产生，分为甲状腺刺激性抗体（TS-AB）和抑制性抗体（TB-AB）2种亚型。
2、针对甲状腺细胞内容物的抗体：即甲状腺球蛋白抗体（TG-AB）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-AB）。甲状腺球蛋白（TG）是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以胶体的形式储存于甲状腺滤泡腔中，病理状态下分泌或溢出漏到血液中会诱发产生甲状腺球蛋白抗体（TG-AB）；TPO由甲状腺滤泡细胞合成，是合成甲状腺激素的关键酶，甲状腺发生病变，滤泡细胞结构受到破坏时，细胞内的TPO溢入血液刺激机体，产生甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-AB）。
二、甲状腺自身抗体的今生
前面说了甲状腺自身抗体的来源和形成，下面谈谈甲状腺的临床意义有哪些？1、TSHR抗体（TR-AB）TSHR抗体（TR-AB）对于Graves病的诊断、治疗及预后评估具有重要的价值，Graves病患者TR-AB阳性率可达95%以上，所以TR-AB阳性可以作为Graves病的诊断依据，TR-AB还可以作为和其他甲状腺疾病的鉴别。如果口服抗甲状腺药物治疗后TR-AB抗体转为阴性，则停药后复发的可能性很小；如果治疗后TR-AB抗体不降且持续阳性，则停药后复发的可能性很大；如果强阳性，则有可能是Graves眼病。若患者为Graves病或病史的妊娠女性，妊娠中期TR-AB高滴度，可以预测胎儿或新生儿发生甲亢。值得注意的是，TR-AB在甲减和自身免疫性甲状腺炎中也会出现阳性。2、甲状腺球蛋白抗体（TG-AB）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-AB）
（1）、TG-AB对于及Graves病的诊断、治疗以及预后评估具有重要价值：A、60-80%的桥本甲状腺炎呈阳性。B、80%以上的甲亢患者可呈阳性，但浓度一般较低，甲亢控制后，滴度下降或转阴，如果浓度持续增高可合并桥本甲状腺炎，且容易出现粘液性水肿。C、低浓度的TG-AB也见于亚急性甲状腺炎D、TG-AB还可作为分化性甲状腺癌的检测指标，与甲状腺球蛋白（TG）联合检测对于了解分化性甲状腺癌复发转移有重要意义。（2）、TPO-AB是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体A、TPO-AB水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。B、TPO-AB和TG-AB临床意义相同，但是无论是特异性和敏感性都要优于TG-ABC、TPO-AB是诊断自身免疫性甲状腺疾病的首选指标，95%以上的桥本甲状腺炎显著升高。D、高滴度的TPO-AB是甲减的危险因素，TPO-AB浓度越高，甲状腺滤泡破坏也越严重。E、TPO-AB是诊断Graves病的辅助指标（中等程度升高常见于Graves病），也是某些药物治疗相关性自身免疫性甲状腺功能减退的危险因素。F、TPO-AB和TG-AB这两个指标常常一起检查和考虑，两者均升高提示将来发生甲减的几率增加。G、TPO-AB和TG-AB的水平与碘治疗甲亢后甲减的发生呈正相关。对于欲行碘治疗甲亢的病人，一定要检测这两个抗体。有人认为对于Graves病患者这两个抗体阳性的，做碘治疗要慎行。三、对甲状腺自身抗体的思考虽然甲状腺自身抗体对诊断自身免疫性甲状腺疾病和指导治疗及预后评估有很重要的作用，但其特异性、敏感性、标准化检测都存在局限性。对其要有个科学、客观的评价和正确认识。
1、甲状腺自身抗体特异性并不是很强，在健康人群血清中也会检测到低至中等水平的甲状腺自身抗体。
2、甲状腺自身抗体在病人与健康人之间，不同病种之间常常存在重叠，要结合临床表现、病史、超声影像、细胞学结合起来综合考虑。3、抗体水平高低和甲状腺功能异常程度没有直接关系，比如在桥本甲状腺炎晚期，由于甲状腺滤泡广泛破坏严重，抗体水平可以不高。4、TR-AB阳性可以诊断TR-AB，但是阴性不能排除Graves病；同样，高滴度的TPO-AB和TG-AB对诊断桥本甲状腺炎有重要价值，但是阴性也不能排除桥本甲状腺炎；对于TR-AB阴性的甲亢病人，如果TPO-AB明显升高，也可以诊断为Graves病。5、最后大家要明白检测甲状腺抗体最大的意义是辅助诊断、指导治疗和判断预后，我们治疗的目的是纠正甲状腺功能异常，而不是让抗体转阴，对于桥本甲状腺炎的抗体转阴，当前还不可能。推荐阅读：
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