放射性皮炎(Radiation-inducedskinreaction，RISR)是指放疗过程中由于接受射线(主要是β?Y和X射线)辐射能量较大，造成照射野皮肤黏膜不同程度损伤的炎症反应，可表现为毛发脱落?皮肤色素沉着?潮红?干湿性脱皮?皮肤触痛甚至溃疡等。在治疗后2~3周开始，大约持续4周左右至放疗结束，是癌症患者放射治疗主要副作用之一。
临床表现
1.1轻微的放射性皮炎（RTOGNCI1级）表现为轻微红斑（压之可褪色）或干性脱屑，通常出现在治疗开始后数天至数周内，症状在一个月内缓解。干性脱屑可同时伴随瘙痒、毛发脱落、鱼鳞样变，可能还会有色素改变。患者可能主诉其皮肤感觉发紧。毛发脱落出现在照射区，常是短暂的，但在有些患者是永久的。
1.2重度放射性皮炎（2级）常引起疼痛，出现水肿和湿性脱屑，但多限于皮肤皱褶处。可能还会出现水疱。很重要的一点是要明白湿性脱屑的出现意味着真皮的完整性已经被破坏，因此患者感染的风险增加（金葡菌）。因此对于有湿性脱屑的患者，应密切留意是否有感染出现，例如脓性渗出和发热，同时应教育患者及时报告任何感染症状。
1.3.发生严重放射性皮炎（3级或4级）时，湿性脱屑的区域扩展至皮肤皱褶之外。4级放射性皮炎会出现溃疡、出血、和／或组织坏死。溃疡会非常疼痛，且愈合不良。
1.4.慢性皮肤改变可能在放疗结束后数月甚至数年后才出现。慢性放射性皮炎由真皮层的永久性损伤导致，可表现为纤维化、毛细血管扩张、毛发脱落和组织萎缩。RTOG为慢性放射性皮炎建立了专门的分级标准。简单来说，1级是轻度萎缩；2级时出现片状萎缩、毛细血管扩张、毛发脱落；3级出现明显的萎缩和肉眼可见的毛细血管扩张；4级则会出现溃疡。
2?根据RTOG分级标准，对放射野皮肤损伤的程度分为0-Ⅳ级
0级:皮肤没有发生变化。
I级:局部皮肤出现滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗较少。(图一?二)
Ⅱ级:出现触痛或鲜红色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或者中度水肿。(图三)
Ⅲ级:皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。(图四)
Ⅳ级:溃疡，溃疡深达肌腱?骨骼，疼痛感剧烈，皮肤出现出血?坏死。(图五)
3?放射性皮炎好发部位
4?护理对策
4.1心理护理
4.1.1向患者讲述放射性皮炎出现的可能性及其他相关情况。
4.1.2利用书面信息?短视频等向患者多讲解一些正面?积极案例，让患者减少心理恐惧，积极的心态面对治疗。
4.1.3患者保持良好情绪及心理状态对治疗有着重要的意义。注重家属陪护的心理及面对患者时的状态，良好的家庭关系有助于提高患者面对疾病的信心。
4.14建立良好的护患关系，增加患者的信任感。加强患者沟通交流，掌握患者的心理变化，有步骤的引导?暗示，从而缓解内心紧张，恢复心理平衡。鼓励患者参加活动，多与外界交流。
4.2饮食护理
告知患者避免肥胖等诱因影响放射性皮炎的治疗，合理饮食，加强自身皮肤抵抗力。多食高蛋白?高热量?高维生素?易消化的软烂食物;避免生冷?硬?辛辣刺激性?油炸等食品;部分*素可在胃肠道的帮助下排出，因此，指导患者注意多饮水。
4.3健康教育
4.3.1指导患者充分暴露照射野皮肤，建议穿柔软?宽松?吸汗性强的棉质内衣，尽量着开襟或低领的衣物，便于穿脱，避免机械性刺激，减少对照射野皮肤的摩擦。
4.3.2保持照射野皮肤的清洁干燥，避免抓挠，防止皮肤破损导致的感染。3.3.3避免冷热等物理刺激以及碱性物质?碘酒?酒精等化学性物质的刺激。3.3.4告知患者在放射治疗期间及放射治疗结束一年内避免阳光直接照射放射野皮肤，出门携带遮阳伞?丝巾或者穿上有保护作用的衣物。
4.4放射性皮炎治疗
放射性皮炎的治疗方法的选择应依据症状的严重程度和患者的舒适度。
众多“护肤液和药饮”被人们建议用于预防和治疗放射性皮炎，例如抗坏血酸（Ascorbicacid）、维生素D、芦荟（Aloevera）、洋甘菊（Chamomile）、金盏花（Calendula）保湿霜和杏仁药膏等。其它常见的做法包括避免使用含锌和铝的霜剂和除臭剂、穿着宽松的棉质衣物、使用非粘性敷料。然而，上述这些方法均无足够的科学证据支持。
轻微红斑最好用温和的肥皂进行清洗。清洗可以减少细菌负荷，从而降低感染风险。事实上，温和的肥皂和水在预防和治疗放射性皮炎方面比局部使用芦荟更有效。与普遍的观点相反，在放疗期间使用除臭剂并不增加患者发生放射性皮炎的风险。
治疗干性脱屑的目标应该是皮肤的滋润保湿和减少病人不适。没有香味、亲水和不含羊毛脂的润肤霜可以用于治疗干性脱屑和／或防止湿性脱屑的发生。也有证据显示局部使用激素可能有帮助。
SCGG组织支持局部使用少量的皮质激素来缓解皮肤瘙痒和刺激症状。然而，出现湿性脱屑后应立即停止使用局部霜剂。此外，指南亦不建议使用硫糖铝（Sucralfate）、比亚芬（Biafine）、抗坏血酸、芦荟、洋甘菊、杏仁霜、或聚合物黏性皮肤封闭剂来预防和治疗放射性皮炎，因为并没有充分的证据来支持上述物质的使用。
有关敷料预防和治疗放射性皮炎的效果方面的证据好坏参半。
放射性皮炎可能为急性或慢性，严重性可从轻微至严重。治疗应基于症状的严重性，分级可采用RTOG或NCI标准，但应该以促进伤口愈合和增加患者舒适度为原则。
4.4.1康复新液湿敷
湿性愈合理论的产生，让更多临床护理人员尝试湿性愈合敷料的运用，它能够维持伤口微环境下的低氧状态，使成纤维细胞迅速生长，同时还能够减少伤口在湿润环境下撕脱敷料产生的伤害[6]。
使用方法:将无菌纱布用康复新液浸湿，清洁局部皮肤，再将浸湿的纱布放置在照射野，放置三层(严格执行无菌技术操作)，每次30分钟，每天3-4次。
4.4.2美宝烧伤膏涂抹
美宝湿润烧伤膏是以*芩?*柏?*连等中药为主治疗烧伤的外用药，具有清热解*?消炎?止痛?活血化瘀?软化血管壁?祛腐生肌之功效，可使局部血管扩张?加速血液循环?增强组织代谢，利于血管内皮修复，可促使致病菌产生变异或降低其*性及侵袭力，降低创面感染机会及感染程度。
使用方法:先清洁局部皮肤，将烧伤膏均匀涂抹于创面约1mm的厚度，每4-6h换药1次，每天3-4次。
4.4.3美宝湿润烧伤膏联合康复新液
湿润烧伤膏的主要作用是清热解*?活血通络，而康复新液可以促进局部肉芽组织生长及血管新生，具有修复溃疡创面?使创面迅速愈合等作用，两者联合使用可有效加快受损皮肤的恢复。有研究[8]得出：湿润烧伤膏结合康复新液，能提高鼻咽癌患者放射性皮炎的治疗有效率，利于放疗按期完成，可改善患者生活质量。
4.4.4敷料类
近年来湿性愈合敷料防治放射性皮炎被广泛使用。美皮康是一种软聚硅酮自粘吸收性敷料，能够温和地黏着伤口周围皮肤，不粘连伤口疮面，减少对新生肉芽组织的撕脱，保护新生肉芽组织的生长，遵循伤口湿性愈合原理，能促进创面愈合。软聚硅酮泡沫敷料在吸收大量的渗液后温和地膨胀，延长换药时间，减少换药次数，操作简便，明显减少临床医护人员的工作量。
常用的新型密闭式敷料种类
1.水凝胶敷料：是一种活性胶质软膏，主要适用于部分皮层或全皮层损伤伤口、有*色腐肉或黑色坏死伤口，使伤口产生水合作用，提供理想的湿润环境，促进坏死组织自溶，加速伤口愈合，同时也具有填充伤口的作用。2.水胶体敷料：适用于表浅和部分皮层损伤的伤口，小到中量渗液的伤口；主要特点是由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，可以吸收少到中量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯。3.藻酸盐敷料：以海洋中藻酸纤维为主要原料，主要适用于中到大量渗液的伤口，轻度出血的伤口；特点是可以吸收自身渗液重量的17--20倍渗液量，胶体与创面之间的Ca2+交换可使伤口迅速止血，吸附血小板促进凝块生成起到凝血作用；4.泡沫类敷料：适用于大部分的伤口，特点是吸收中到大量渗液，防止肉芽组织水肿、不浸渍周围皮肤；5.离子敷料：适用于感染有脓性分泌物的伤口；主要特点是敷料中含银或银复合物，持续释放银起到消炎杀菌的作用。在伤口治疗过程中，需根据具体情况，选择合适的方法、敷料，并随时监控及评价伤口状况，进行全身情况评估及创面局部评估，辨证施治，及时调整，精心合理选配各种方法、辅料，从而达到满意的治疗效果。转自：ICU护理之家慢伤前沿
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医院内分泌风湿科成立于年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。
主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。针对糖尿病足，风湿免疫、动脉静脉疾病、肿瘤等原因导致的急慢性皮肤溃疡具有丰富经验。