前几天，朋友的妹妹在孕检的时候，查出甲状腺功能中的FT4偏低，很紧张，问我怎么办？我在解决了她的问题以后，想到这个问题其实很常见。孕妇甲状腺功能低下，对于胎儿的危害很大，轻则影响胎儿智力，重则流产死胎，所以今天，我就和妇产科医生一起，来写这个文章，希望对大家有用。
孕妇中，有0.3-0.5%的人会发生甲状腺功能低下，2-3%的人会发生亚临床型甲状腺功能低下。5-15%的女性在育龄期会发现有甲状腺自身免疫抗体的存在。
除了碘缺乏以外，慢性自身免疫性甲状腺炎是造成甲状腺功能低下的主要原因。其他原因还包括接受过放射性碘消融治疗、甲状腺亢进手术或甲状腺瘤手术、先天性甲状腺功能低下、和少见的淋巴细胞性垂体炎。
因为胎儿在10至12周的胚胎期间，发育要仰赖母体的甲状腺激素。12周后胎儿自身甲状腺才开始分泌甲状腺激素，但是量不够，还需要母体供应甲状腺激素。所以，孕妇缺碘或者甲状腺功能低下，不仅会危害自己健康，还会危害胎儿健康。
孕妇甲状腺功能低下，可能会造成流产和死胎。怀孕初期甲状腺功能低下可增加先兆子痫的风险，会造成胎儿智力低下，会提高婴儿出生死亡的风险。此外，孕妇甲状腺功能低下也和妊娠糖尿病及早产有关。
孕妇甲状腺功能低下的常见症状包括：疲劳、怕冷、皮肤干燥、情绪低落、便秘等。但是，在孕妇中的甲状腺功能低下，有些人可以没有明显的临床症状，有些有明显的临床症状，却容易被误认为是怀孕的反应。
甲状腺功能低下，有些孕妇没有明显的临床症状，此时却可以危害到孕妇和胎儿的健康了。
因此，甲状腺功能测定，是非常重要的一个筛查手段。
特别要注意的是，绒毛膜促性腺激素（HCG）有类似于促甲状腺激素（TSH）活性，孕妇体内因为绒毛膜促性腺激素（HCG）升高，会导致孕妇血液中TT3和TT4，FT3、FT4等升高.TT4可以升高到平时的1.5倍。甲状腺激素的升高，会负反馈，导致TSH分泌减少。
也就是说，针对普通正常人的TSH正常标准并不适用于孕妇，针对孕妇的标准要做调整。以美国内分泌学会年的建议（年的建议没有改变），怀孕14周以前，TSH正常范围在2.5mIU/L以下，14周以后，TSH正常范围在3.0mIU/L以下。（普通正常人的正常参考范围在0.4-4.0mIU/L。）
怀孕14周以前，促甲状腺激素（TSH）升高，可以诊断为原发性甲状腺功能减低。怀孕14周以前，TSH正常范围在2.5mIU/L以下，不是普通人的参考值0.4-4.0mIU/L。甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-ab)或甲状腺球蛋白(TG)检测可以确认自体免疫的來源。
怀孕14周以后，血清T4在正常或明显低于正常值可以作为鉴别亚临床型甲状腺低下和明显甲状腺功能低下，这个正常值也是孕期的特殊正常值。总T4在妊娠14周以后，可经由非妊娠期的总T4范围50-nmol/L的1.5倍来进行调整。此外，在怀孕期间，游离T4是一个变化的过程。妊娠期间FT4的高峰出现在8～12周，然后下降，在孕20周才回到非妊娠水平。
接下来，我们来讲讲孕妇出现甲状腺功能减退或者亚临床型甲状腺功能减退，该怎么办？
A、孕妇游离甲状腺素偏低、促甲状腺激素（TSH）偏高，就是甲状腺功能低下，那就直接补充甲状腺素，商品名优甲乐。
B、孕妇游离甲状腺素还在正常范围内，但促甲状腺激素（TSH）比正常范围高，叫做“亚临床甲状腺功能低下”(Subclinicalhypothyroidism)。
亚临床甲状腺功能低下的孕妇，是否要补充甲状腺素，年美国甲状腺协会的指引，则建议先测甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-ab)。
该协会认为，出现以下情况的任何一条，建议补充(Strongre