小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，女性，44岁，体检发现右肾肿物来院就诊，无不适主诉。
超声所见：
右肾下极可见混合回声囊实性肿物，凸向肾外，大小约3.6×3.0×2.6cm，外形椭圆形，边界尚清，内部回声欠均匀，内可见片状液性区，大者范围约1.8×1.1cm，CDFI：肿物内可见少量血流信号，周边可见环绕血流信号。
图1-2：二维超声显示右肾下极混合回声囊实性肿物，凸向肾外，内可见数片范围不小的液性区。
图3：CDFI显示肿物内可见少量血流信号，周边可见环绕血流信号。
超声提示：
右肾囊实性占位性病变考虑Ca可能
随后，泌尿外科给予手术切除，术后病理回报：
（右肾）透明细胞癌（WHO/ISUPGrade1）
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病例介绍：
患者，女性，68岁，主因近期出现多次血尿就诊。
超声所见：
右肾外形欠规则，中上极可见中低回声肿物，部分凸向肾外，大小约6.8×6.0×5.5cm，外形欠规则，边界欠清，内部回声欠均匀，内可见散在片状不规则液性区，CDFI：肿物内可见少量血流信号，可探及动脉频谱，PSV：35cm/s，RI：0.48，周边可见绕行血流信号。
图4-5：二维超声显示右肾中上极可见中低回声肿物，体积大，部分凸向肾外，且膨胀推挤周围肾组织，边界欠清，内部回声不均匀，内部可见数片不规则液性区。
图6：二维超声显示右肾肿物与右肾关系，注意检查时应避开肋骨遮挡，而完整显示右肾上极，避免漏诊。
图7：CDFI：肿物内可见少量血流信号，周边可见绕行血流信号。
图8：频谱多普勒PW显示肿物内可探及动脉频谱，PSV：35cm/s，RI：0.48。
超声提示：
右肾实性占位性病变考虑Ca
随后，泌尿外科给予手术切除，术后病理回报：
（右肾）透明细胞癌（WHO/ISUPGrade2），紧邻肾被膜，未累及肾盂及肾周脂肪囊，输尿管断端及血管断端未见癌
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1、透明细胞型肾细胞癌有何临床及超声特点？
2、如何理解病例二频谱多普勒表现？
3、透明细胞型肾细胞癌的超声造影表现是怎么样的呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、透明细胞型肾细胞癌有何临床及超声特点？
·肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤，占86-90%，而其中最常见为透明细胞型肾细胞癌，占60-85%
·肾细胞癌多见于50-70岁男性，男女比例2-3:1。吸烟、高血压、过度使用解热镇痛药可使肾细胞癌的发生风险增高
·肾细胞癌容易伴发于vonHippel-Lindau病（50%）、获得性肾囊肿、成人型多囊肾、结节性硬化症等疾病
·肾细胞癌的常见症状有血尿（59%）、腰痛（41%）以及腹部包块（45%）；同时出现三联征者仅占9%，发现时多已进入晚期
·肾细胞癌大多数单发，直径一般＞3cm；而＜3cm者称为小肾癌，往往回声较高，具有很大的迷惑性，须警惕
·透明细胞型肾细胞癌多有假包膜，内部则常有出血坏死或出现囊性变
·肾细胞癌常累及肾静脉而形成癌栓，向下腔静脉延伸，也可导致精索静脉回流受阻、迂曲扩张
2、如何理解病例二频谱多普勒表现？
·一方面，此类肿瘤生长过快，瘤体内部容易出现液化坏死，导致部分动静脉发生吻合，使瘤体内部血流阻力较低，而血流速度较高（流速高也与肿瘤代谢旺盛等因素有关）
·另一方面，瘤体膨胀性生长，挤压周围组织包括位于肿瘤边缘的血管，以致瘤体周边血流阻力较高；此外，假包膜上的新生血管走行蜿蜒曲折，也会对血流阻力产生一定影响
3、透明细胞型肾细胞癌的超声造影表现是怎么样的呢？
·首先，肾实质增强期，肿瘤与肾皮质同步增强，或快于后者（与新生滋养血管有关），多呈整体增强；中央可见片状未增强区
·其次，肾实质消退期，退出慢于周围肾皮质（也与新生滋养血管有关），依旧保持高增强，呈环状高增强；中央依旧可见片状未增强区
相关链接：
小于大夫之前做的一例透明细胞型肾细胞癌超声造影动态图
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最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~
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下期见！
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