手术+中药治疗甲状腺结节
——医院优势技术系列报道之十
甲状腺是人体重要的器官之一，每年患上甲状腺顽疾的患者数不胜数，其中大部分患者是因为甲状腺结节前来就诊的。那么，甲状腺结节应该怎样正确治疗呢？医院甲乳外科对各种甲状腺结节，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎及甲状腺癌，采用小切口开放切除甲状腺结节、腔镜微创切除甲状腺结节、微波消融治疗甲状腺结节，中药内服等中西医结合手段，以美观，恢复快，术后并发症少为特点，使得外科治疗甲状腺结节成为该科的优势技术之一。
典型案例
家住华中光彩大市场的陈女士，因“发现颈部肿块3年”前来就诊，术前各项检查结果显示甲状腺癌的可能性很大。陈女士心理负担较大，术中快检为“甲状腺乳头状癌”。根据术前陈女士的选择，该院甲乳外科主任吴厚琴对其进行了“甲状腺全切术+颈淋巴结清扫术”，手术非常顺利，仔细地显露并有效地保护了喉返神经及甲状旁腺，术后恢复良好，没有出现声嘶及手麻抽搐等并发症，由于采用美容缝合技术，而且手术瘢痕隐藏于颈横纹中，外观影响不大。
但陈女士仍情绪低落，唉声叹气，失眠多梦，根据中医辩证，陈女士属于肝郁气滞型，吴主任精心地为她开具了方药，渐渐地，她的脸上露出了久违的笑容。为巩固疗效及预防复发，适当的调适情致及中药调理尤为重要。
治疗优势
该科坚持手术治疗和辩证论治为基础，收集国内外先进的治疗方法，以提高临床疗效为目的，重点进行中西医结合诊疗方案的持续优化。建立中医临床疗效评价体系，提高甲状腺结节的治疗疗效，降低术后并发症发生率，同时满足患者对于美观的要求，进一步提中医临床疗效及学术水平。
开放甲状腺结节切除术：传统的开放性甲状腺手术长期以来被认为是治疗甲状腺结节的标准术式，该手术方式适用于任何有手术指证的甲状腺结节。
腔镜甲状腺结节切除术：随着医学技术的发展特别是高清腔镜和超声刀等在临床的应用，腔镜微创治疗甲状腺手术成为许多爱美人士的首选手术方式。该术式最大的优点就是在颈部看不到瘢痕，切口选择位于较隐蔽的部位，适用于甲状腺单发结节，最大直径px，尤其是位于峡部或接近峡部的甲状腺结节；原发或继发甲亢；良性甲状腺病变；低度恶性的早期分化型甲状腺癌等。术后恢复较快，并发症少，配合局部理疗和功能锻炼。
微波消融治疗甲状腺结节：微创、美容，但费用昂贵。在彩超精确定位下，颈部仅取3mm左右穿刺口，采用专用微波穿刺针，直达结节部位，微波加热消融结节。术前术后超声造影检查，确保消融完全。术后基本不留疤痕。消融治疗三月左右，复查彩超，可见结节消失。
内治法：根据中医理论，甲状腺结节属于“瘿病”范畴。中医辨证分型，肝郁气滞型以“疏肝理气、软坚散结”为治则，服用本院自制药物海藻消瘤胶囊或复方仙灵胶囊。痰湿凝聚型以“软坚化痰，祛瘀散结”为治则，服用海藻玉壶汤，主方：*药子、夏枯草、浙贝母、半夏、茯苓等。
吴主任说，对于直径px或多发甲状腺结节，甲状腺癌肿瘤较大者，须采用传统开放的手术方式。
专家提醒
吴主任介绍，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺的主要功能是产生和储存甲状腺激素，在机体生长、分化、产热等方面具有重要的调节作用。
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可以单发，也可以多发。甲状腺结节可见各个年龄段男女人群，但以中年女性较多。由于甲状腺结节存在恶变可能，因此有很多患者十分紧张，忧心忡忡。他们担忧颈部的这些小结节会不会癌变？是否都需要开刀？一般来讲，直径超过25px的甲状腺结节都建议手术，特别是结节超过37.5px者，对B超发现有砂砾样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。
吴主任提醒，如果发现近期颈部突然增粗，或不对称，或触摸颈前喉结下方及气管两旁有随吞咽上下移动的肿块，或近期说话声音改变（如嘶哑）或吞咽、呼吸不畅，应尽快去甲状腺外科就诊，由专科医生作相应的检查。平时应注意保持乐观愉快的心情，避免暴躁和易怒。（吴厚琴）
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