距离实践技能考试还有天
小执医有话说：每年考纲变动的考点，一般在考试中都会有所体现。小执医贴心的为各位考生汇总了实践技能考试变动内容，大家一起学习吧！针灸推拿1.针灸常用腧穴：增加12个——上巨虚、大横、少府、养老、膏肓、复溜、郄门、中渚、丘墟、蠡沟、天突、腰痛点；删除2个——行间、神阙。上巨虚:穴位于人体的小腿前外侧，当犊鼻穴下6寸，距胫骨前缘一横指（中指）。大横:在腹中部，距脐中4寸。少府:少府在手掌面，第4、5掌骨之间，握拳时，当小指尖处。养老:在前臂背面尺侧，当尺骨小头近端桡侧凹缘中。膏肓:位于人体的背部，当第四胸椎棘突下，左右四指宽处（或左右旁开三寸），肩胛骨内侧，一压即疼。复溜:在小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方。郄门:在前臂掌侧曲泽与大陵的连线上，腕横纹上5寸。中渚:在手背部，当环指掌指关节的后方，第4,5掌骨间凹陷处。丘墟:位于足背，外踝前下方，当趾长伸肌腱的外侧，距跟关节间凹陷处。蠡沟:在小腿内侧，当足内踝尖上5寸，胫骨内侧面的中央。天突:前正中线上，胸骨上窝中央。腰痛点:在手背侧，当第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处一侧二穴。2.针灸技术其他疗法：增加“耳穴压丸法”。耳穴压丸法耳穴压丸又称耳穴贴压法，是用代替针的药丸、药籽、谷类等贴于胶布上，贴于穴位，用手指按压已达到刺激耳穴，通过经络传导，达到行气止痛、宁心安神、调整机体平衡，防治疾病的一种方法。3.针刺异常情况处理：增加“刺伤内脏”、“刺伤脑脊髓”、“外周神经损伤”。刺伤内脏处理方法：损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察;注意病情及血压变化。若损伤严重，出血较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。刺伤脑脊髓处理方法：脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴，如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第一腰椎以上棘突间腧穴。若针刺过深，或针刺方向、角度不当，均可伤及，造成严重后果。刺伤外周神经处理方法：可选用局部温热治疗及直流电碘离子导入治疗，根据症状，可采取按摩、理疗、中草药治疗。同时，应配合维生素类药物，辅酶A及三磷酸腺苷等。此时不应在已受强刺激的肢体上再用强刺激（如穴位注射，强电刺激等）以免加深神经组织“休克”状态。在神经损害的后期主要是促进神经的再生及生理功能的恢复，可用直流电碘离子导入、电体操、医疗体操等治疗。宜嘱患者加强功能锻炼，争取早日康复。4.常见急性病症的针灸治疗：增加“心悸、哮喘、内脏绞痛”；删除“虚脱”。心悸心悸主穴：内关、郄门、神门、厥阴俞、膻中。心悸配穴：心虚胆怯——心俞、胆俞;心脾两虚——心俞、脾俞;阴虚火旺——肾俞、太溪;水气凌心——三焦俞、水分;心脉瘀阻——心俞、膈俞哮喘实证主穴：肺俞 中府 列缺 尺泽 定喘哮喘虚证 主穴：太渊 太溪 足三里 膏肓 肾俞 肺俞 定喘内脏绞痛心绞痛主穴：内关、郄门、阴郄、膻中。胆绞痛主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、日月。肾绞痛主穴：肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、阴陵泉。5.推拿技术：增加“搓法”。搓法用双手掌面夹住肢体或以单手、双手掌面着力于施术部位，做交替搓动或往返搓动，称为搓法。1.夹搓法以双手掌面夹住施术部位，令受术者肢体放松。以肘关节和肩关节为支点，前臂与上臂部主动施力，做相反方向的较快速搓动，并同时做上下往返移动。2.推搓法以单手或双手掌面着力于施术部位。以肘关节为支点，前臂部主动施力，做较快速的推去拉回的搓动。［动作要领］1.操作时动作要协调、连贯。搓法含有擦、揉、摩、推等多种成分，搓动时掌面在施术部位体表有小幅度位移，受术者有较强的疏松感。2.搓动的速度应快，而上下移动的速度宜慢。3.夹搓法双手用力要对称。体格检查1.肺与胸膜检查：叩诊删除“肺界叩诊”；听诊删除“胸膜摩擦音”。2.心脏检查：听诊增加“听诊方法”；删除“心包摩擦音”。心脏听诊：1.检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确。被检查取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站在被检者前面或右侧。2.听诊部位和内容正确心脏瓣膜听诊区部位心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋骨，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间。3.听诊顺序和时间正确通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。心尖区听诊时间不少于30秒。4.口述听诊内容正确听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。3.腹部检查：增加“呼吸运动”。腹部呼吸运动检查腹部呼吸运动正常:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸运动。男性及儿童以腹式呼吸为主，而女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。腹部呼吸运动异常:腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠。腹式呼吸消失：急性弥漫性腹膜炎、膈肌麻痹等期前收缩
1、房性期前收缩为提早出现的QRS波其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致。
2、结性期前收缩提早出现的QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全。
3、室性期前收缩提早出现的QRS波宽大畸形，代偿期完全。
室性心动过速
1、连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒），频率在-次/分，节律均齐或稍不均齐。
2、T波与QRS主波方向相反。
3、如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关。
4、可见心室夺获或/和室性融合波。
5、具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。
房室传导阻滞
1、P波与QRS波毫无关系。
2、P波频率常快于QRS波。
3、QRS波频率固定，为逸搏心律。
4、如为交界区逸搏心律，QRS波形态正常，频率为40～60次/分。
5、如为室性逸搏心律，QRS波宽大畸形，频率为20～40次/分。
2.普通X线片：增加“肺炎链球菌肺炎、原发性肺癌、胃溃疡”。肺炎链球菌肺炎
多见于青壮年，临床常以急性起病，寒战高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰为特征。
X线征象：早期充血期无明显异常表现。实变期表现为大片状密度均匀的致密影，形态与肺叶或肺段轮廓一致，以叶间裂为界边界清楚，如仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。消散期表现为实变阴影密度减低、范围缩小，呈散在小斑片状致密影，进一步吸收可遗留少量索条状影或完全消散。
原发型肺癌
1.中央性肺癌
肿瘤发生在肺段及肺段以上支气管。X线征象：早期胸片常无异常表现。中晚期主要表现为肺门肿块，可伴有阻塞性肺炎或肺不张。
2.周围型肺癌
肿瘤发生在肺段以下支气管。X线征象：表现为肺内结节影，形态可不规则，边缘毛糙，常见分叶征和(或)短细毛刺征。
胃溃疡
好发于20~50岁，临床表现为反复性、周期性和节律性的上腹部疼痛。
X线征象：胃直接征象为腔外龛影，多位于小弯侧，形状规则呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整，急性期口部黏膜水肿带(黏膜线、项圈征、狭颈征)，慢性期溃疡瘢痕收缩表现为黏膜纠集。
3.实验室检查：增加“血清钙、肌钙蛋白、抗核抗体、浆膜腔积液、常用肿瘤标志物、甲状腺功能”；删除“甲胎蛋白、漏出液、渗出液”。血清钙测定
[参考值]
总钙:
甲基麝香草酚蓝比色法，成年人2.08~2.60mmol/L,儿童2.23~2.80mmol/L。
邻-甲酚酞络合酮比色法，成年人2.03~2.54mmo/L,儿童2.25~2.67mmol/L。
乙二胺四乙酸二钠滴定法，成年人2.25~mo/L,儿童2.50-3.0mmo/L。
[临床意义]
血清钙增高常见于下列疾病:甲状腺功能亢进、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、结节病引起肠道过量吸收钙而使血钙增加。
血清钙减低可引起神经肌肉应激性增强而使手足抽搐，可见于下列疾患:
①甲状旁腺功能减退:甲状腺手术摘除时伤及甲状旁腺而引起机能减退，血清钙可下降到1.25~1.50mmol/L,血清磷可增高到1.62~2.42mmol/L。
②慢性肾炎尿*症时，肾小管中维生素D31-羟化酶不足，活性维生素D,不足，使得血清总钙下降，由于血浆白蛋白减低使结合钙减低，但代谢性酸中*而使离子钙增高，所以不易发生手足抽搐。
③佝偻病与软骨病:体内缺乏维生素D,使钙吸收障碍，血清钙、磷均偏低。
④吸收不良性低血钙:在严重乳糜泻时，饮食中的钙与不吸收的脂肪酸生成钙皂而排出。
⑤大量输入柠檬酸盐抗凝后，可引起低血钙的手足抽搐。
肌钙蛋白
(cTnI)测定
[参考值]
ELISA法:cTnl0.2μg/L。诊断临界值为1.5μg/L。
[临床意义]
(1)急性心肌梗死在发病后3~6hcTnI开始升高，其特异性较cTnI高。
(2)不稳定型心绞痛cTnI也可升高，提示有小范围梗死的可能。
抗核抗体(ANA)检查
[参考值]间接免疫荧光法(IIF)或ELISA法：阴性。
[临床意义]
抗核抗体(ANA)对很多自身免疫性疾病有诊断价值。在不同疾病中，特别是风湿性疾病，其抗体谱有一定的特征性。对于系统性红斑狼疮(SLE)、药物性狼疮、混合性结缔组织病(MCTD),ANA的检出率可达95%~%;干燥综合征为70%~80%;进行性系统性硬化症(PSS)检出率可85%~95%;其他如类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎等也有20%~50%的检出率。此外，桥本甲状腺炎、重症肌无力、多发性动脉炎也可检出ANA。ANA阳性已被美国风湿病学会列为SLE的诊断标准之一。
浆膜腔积液
常用肿瘤标志物
(一)血清甲胎蛋白(AFP)测定[参考值]RIA或ELISA法:20μg/L。[临床意义](1)原发性肝癌AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，50%患者AFPμg/L，但也有部分病人AFP不增高或增高不明显。(2)病*性肝炎、肝硬化AFP可升高(常μg/L)。(3)妊娠妊娠3~4个月后，AFP上升，7~8个月达高峰(pug/L),分娩后约3周即恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高，有可能为胎儿神经管畸形。(4)其他生殖腺胚胎性肿瘤、胃癌、胰腺癌等血中AFP也可增加。
(二)癌胚抗原(CEA)测定
[参考值]ELISA或CLIA法:5ngmL。
[临床意义]血清CEA20ng/mL常提示有恶性肿瘤，如结直肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌和子宫癌等，CEA水平升高率为25%~70%。腺首次治疗成功后，CEA水平下降至正常水平持续稳定，CEA水平再次缓升提示癌的复发。非癌症良性疾病患者的CEA浓度也可升高，如肝硬化、肺气肿、直肠息肉、胃肠道炎症等，一般ng/mL。CEA不适用于一般人群中的肿瘤筛查。
甲状腺功能
(一)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)测定
[参考值]TrFIA法:4.7~7.8pmo/L。
CLIA法:3.67~10.43pmol/L。
ECLIA法:2.8~7.lpmo/L。[临床意义]甲状腺功能亢进包括甲亢危象时，FT3明显升高，缺碘亦会引起FT3浓度的代偿性升高。此外T3甲亢、*性弥漫性甲状腺肿、初期慢性淋巴细胞性甲状腺炎等FT3也明显升高。而甲状腺功能减退、低Tg综合征、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎等FT3则明显降低。应用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物治疗时可出现FT3降低。
(二)游离甲状腺素(FT4)测定[参考值]TrFIA法:8.7~17.3pmoVL。
CLIA法:11.2~20.lpmol/L。ECIA法:12.0-22OpmoV/L。[临床意义]甲状腺功能亢进包括甲亢危象、结节性甲状腺肿、*性弥浸性甲状腺肿、初期桥本甲状腺炎等FT4均有明显升高:部分无痛性甲状腺炎、重症感染发热、重危患者，或应用某些药物如肝素，亦会引起FT4的升高。甲状腺功能减退、黏液性水肿、晚期桥本甲状腺炎、应用抗甲状腺药等FT4。的降低较FT4,更为明显;服用糖皮质激素、苯妥英钠以及部分肾病综合征患者，其FT4亦有下降。(三)促甲状腺激素(TSH)测定
[参考值]TrFIA法:0.63~4.69uU/mL。CLIA法:0.2-7.0mIU/L。ECLIA法:0.27-4.20mIU/L。[临床意义]对原发性甲状腺功能减退患者TSH的测定是其最灵敏的指标，因甲状腺激素分泌减少，对垂体的反馈抑制减弱，TSH分泌增多;轻度慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进接受治疗后和某些严重缺碘或地方性甲状腺肿流行地区的居民中，亦可伴有TSH的升高。异位或异源促甲状腺激素综合征与极个别垂体肿瘤患者也会分泌TSH过多，引起甲亢。继发性甲状腺功能减退患者、甲状腺功能亢进患者TSH值正常或减低。在原发性甲减患者用甲状腺制剂替代治疗期间，可测定TSH作为调节药量的参考。
中医常见病增加“肺胀”、“鼓胀”、“痈”、“不孕”、“积滞”、“鹅口疮”、“手足口病”、“麻疹”、“丹痧”、“紫癜”、“肩周炎”；删除“阳痿”、“虚劳”、“痉证”、“厌食”、“肩关节脱位”。注：常见病内容可参考综合考试内容。西医常见病增加“慢性支气管炎”、“原发性支气管肺癌”、“慢性胃炎”、“胃癌”、“溃疡性结肠炎”、“慢性肾小球肾炎”、“甲状腺功能减退症”、“血脂异常”、“高尿酸血症”、“良性前列腺增生症”、“排卵障碍性异常子宫出血”、“绝经综合征”、“阴道炎”、“先兆流产”、“流行性腮腺炎”、“手足口病”；删除“胃炎”、“肾小球肾炎”、“功能失调性子宫出血”、“盆腔炎性疾病”、“自然流产”、“肩关节脱位”、“颈椎病”、“腰椎间盘突出症”。注：常见病内容可参考综合考试内容。小执医陪您每一天！以上就是小执医为大家汇总的考纲变动的所有内容啦！小执医陪伴您执医考试的每一天~往期文章精选
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