解答您关于甲状腺疾病的各种疑惑！请收藏
来源甲状腺医生
1
甲减可以治愈吗？
问：
诊断甲减后服用甲状腺素治疗，甲功恢复正常了，是不是治愈了？可不可以停药了？
答：
遗憾地告诉大家，绝大多数的甲减都是不可治愈的，需要终身服药，如桥本甲状腺炎导致的甲减、碘治疗后导致的甲减、甲状腺手术后导致的甲减……
只有因缺碘导致的甲减、因服药（如治疗甲亢的口服药、胺碘酮等）导致的甲减才有可能被治愈。
所以，即使甲功恢复正常了，也不代表甲减治愈了。一旦停药或减药，甲功会再度异常，甲减的症状也会再次出现。
2
产后还要不要吃甲状腺素？
问：
孕期甲减服用左甲状腺素治疗，产后可以停药吗？什么时候可以停药？
答：
如果怀孕前就已经诊断有甲减或亚临床甲减，妊娠期间甲状腺素要逐渐增加原剂量的25～50%，产后可以快速恢复至原剂量，4～6周后复查甲功。例如，怀孕前服用1片左甲状腺素，孕期根据甲功，药量可能要逐渐增加至1.25～1.5片，产后可快速恢复至1片，过4～6周复查甲功，根据甲功调整药量。
如果是怀孕早期新发现的甲减，产后甲状腺素剂量可减半，4～6周后复查甲功，根据甲功决定是否需要继续吃药。
如果是怀孕早期新发现的亚临床甲减，TSH不高于5.0mU/L，产后可直接停药，4～6周复查甲状腺功能。
3
甲亢耽误要小孩么？
问：
甲亢是不是要完全治好后才能要小孩？甲亢会遗传给孩子吗？
答：
女性甲亢患者，如果甲功还没恢复正常就怀孕，会导致流产、早产、死胎、新生儿甲状腺疾病等多种不良后果。所以应该在甲功恢复正常后再怀孕。男性甲亢患者，如果甲功还没恢复正常，可能不容易使女性受孕。
药物治疗甲亢疗程比较长，需要1.5～2年的时间。服药期间也是可以怀孕的，前提是甲功已经恢复正常。建议孕前把治疗甲亢的药物换成丙硫氧嘧啶。
母亲或父亲的甲亢，都可能会遗传给孩子，不过并不是%遗传。父母有甲亢，孩子不一定会发病。
4
甲亢怎样才算治愈了？
问：
甲亢什么时候可以停药？怎样才算治愈？
答：
甲亢服药满1.5～2年，甲亢症状消失，甲状腺功能恢复正常，连续2～3次复查促甲状腺激素受体抗体TRAb都呈阴性，就可以停药了。
停药后定期复查，甲状腺功能持续正常一年以上，就算治愈了。
甲亢停药后，复发一般发生在第一年，此后复发的概率会明显下降。
5
左甲状腺素，怎么吃最好？
问：
左甲状腺素钠片是治疗甲减的常用药，可以和其他药物、食物同时服用吗？
答：
左甲状腺素钠片最正确的服用方法是：早餐前半小时用清水送服，每天服用一次。
建议早上起床后马上服药，然后再洗漱，等到吃早饭时就差不多是半个小时以后了。这样可以避免食物影响药物的吸收。
如果早上服药有困难，也可以在晚饭后4小时（差不多是睡前）服药。
左甲状腺素钠片不应和其他药物、食物同时服用，间隔时间如下：
与维生素、滋补品间隔1h；
与含铁、钙的食物或药物间隔2h；
与奶制品、大豆制品间隔4h；
与降脂药物间隔12h。
6
怎么判断结节的良恶性？
问：
检查发现甲状腺结节，彩超报告上哪些词提示结节可能是恶性的？
答：
彩超报告中的这些字眼，提示结节恶性的可能比较大：
实性低回声结节；
结节内血供丰富（而TSH正常）；
结节形态和边缘不规则，晕圈缺如；
微小钙化，针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；
伴有颈部淋巴结异常；
结节纵横比＞1。
不过，不能单纯依赖彩超判断结节是良性还是恶性的。最终，需要由临床医生结合其他检查和病史，综合判断给出诊断。
7
甲癌术后，TSH要多低？
问：
甲癌术后，在服用左甲状腺素钠片抑制TSH，TSH到底要降到多低？需要终身服药吗？
答：
由于手术会切掉大部分或全部的甲状腺，造成甲状腺功能不足，所以一般都需要终身服用甲状腺素，弥补甲状腺功能的不足，这叫做「替代治疗」。
另外，部分病人可能需要服用超替代剂量的甲状腺素来抑制TSH水平，防止肿瘤复发，这叫做「TSH抑制治疗」。TSH应该控制到以下水平：
中、高危患者TSH需抑制在0.1mU/L以下；
低危患者TSH需抑制在0.1～0.5mU/L之间。
如果甲癌病人怀孕了，TSH抑制标准又有不同，具体请咨询医生。
高危和中危患者需要终身进行TSH抑制治疗，低危患者可以在抑制治疗5～10年后，减少甲状腺素剂量，改为替代治疗。
那么，什么样的患者属于中、高危，什么样的患者属于低危呢？可以参考下面的表格：
表格很详细，但专业术语太多，看不懂？最简单、直接的方法是咨询自己的主刀医生。
8
桥本甲状腺炎怎么诊断？
问：
怎么知道自己有没有桥本甲状腺炎？需不需要治疗？
答：
医生一般通过两项检查来综合判断有没有桥本：甲状腺自身抗体+甲状腺彩超。
甲状腺自身抗体是指：抗过氧化物酶抗体TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体TgAb。如果这两个抗体有明显升高，提示桥本。
甲状腺彩超上如果出现「甲状腺弥漫性肿大」「回声不均匀」「弥漫性回声减低」「网格状强回声」等字眼，提示桥本。
桥本甲状腺炎是导致甲减的最常见病因，但并不是每个桥本都会变成甲减。如果不伴有甲减，桥本不用治疗；如果伴有甲减，则服用甲状腺素治疗。
9
甲减会引起心脏病吗？
问：
甲减会引起心脏病吗？
答：
甲减如果长期不治疗，就有可能引起心脏病。
甲减常常伴有「黏液性水肿」，不仅会有小腿、脚踝、眼睑、颜面部的水肿，也会有心肌细胞的水肿，心包（可以理解为心脏的外衣）里面也会形成积液。结果就是心脏增大、心肌缺氧、收缩和舒张能力受限，最终出现心力衰竭。
甲减常常伴有血脂升高，高血脂会造成动脉粥样硬化，引起冠心病（如心绞痛、心肌缺血、心肌梗死等）。如果甲减病人同时有高血压、糖尿病、吸烟等问题，更容易出现冠心病。
不过，如果能坚持服药，把甲状腺功能控制在正常范围，就不会因为甲减的问题引起心脏病了。
10
甲亢甲减，水肿不消咋办？
问：
我患甲减五六年了，身体一直有水肿，怎么办？
答：
甲亢、甲减，都可能引起水肿，但甲功恢复正常后，水肿一般会消失。
其实，水肿并不是甲状腺患者独有的，下面这些疾病也会伴有水肿：
1.心脏病
水肿一般出现在下肢，晚上最明显，早晨起床时好转。
2.肾病
水肿一般出现在眼睑和颜面部，早晨起床时最明显。肾病还会有尿量减少、泡沫尿、血尿等症状。
3.肝病
主要是肝硬化患者。水肿首先出现在脚踝，然后逐渐向上蔓延，但颜面部很少出现水肿。肝病还会有*疸、腹水等表现。
4.经前综合征
月经前7～14天出现眼睑、脚踝、手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛、小腹坠胀，月经后水肿自行消退。
5.特发性水肿
几乎只发生于女性，水肿原因不明，可能与内分泌失调有关。水肿主要出现在下肢，天气炎热时或月经前比较明显。
6.下肢血管异常
如静脉血栓、静脉曲张等，也会引起下肢水肿。
可见，甲亢或甲减患者如果甲功正常了仍然有水肿，要查一查其他引起水肿的疾病。
11
桥本甲减影响寿命吗？
问：
桥本甲状腺炎、结节、甲减影响寿命吗？
答：
桥本甲状腺炎、甲减患者，只要把甲功控制在正常范围，就不会影响寿命。
甲状腺结节患者，如果结节是良性的就不会影响寿命；如果结节是恶性的，要根据癌症类型、肿瘤分期等判断预后，建议直接咨询主刀医生。
12
TSH抑制治疗影响心脏吗？
问：
我是甲癌术后，需要长期服用甲状腺素进行TSH抑制治疗，对心脏是不是影响很大？需要服用保护心脏的药吗？
答：
TSH抑制治疗是指服用较大剂量的甲状腺素，把TSH抑制在很低的水平，以防止甲癌复发和转移。
TSH抑制治疗确实有可能影响心脏。所以，治疗前医生会先评估患者的心脏功能，然后再决定把TSH压低到什么水平，尽力在保护患者心脏和防止癌症复发之间寻找一个平衡点。
下面这些甲癌患者，需要服用β受体阻滞剂（如普萘洛尔片）来保护心脏：
TSH需要压低到0.5mU/L以下，且患者年龄≥65岁。
TSH需要压低到0.5mU/L以下，患者年龄＜65岁，但有心脏病、心血管病危险因素（如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等）、甲亢症状。
在TSH抑制治疗期间，也需要定期检查有没有心脏损害。
13
甲减药可以和高血压药同服吗？
问：
治疗甲减的左甲状腺素钠片和降压药都要早晨服用，两种药可以同服吗？
答：
降压药种类繁多，不能一概而论。
保险起见，建议早餐前半小时空腹服用左甲状腺素钠，早餐后半小时再服用降压药。
如果血压很高，必须早餐前空腹服用降压药，可以考虑把左甲状腺素钠片调整到晚餐后4小时服用。
14
桥本甲减怎么备孕？
问：
桥本甲减怎么备孕呢？
答：
桥本甲减是指由桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退症。甲状腺功能检查的特点是：
抗过氧化物酶抗体TPOAb或抗甲状腺球蛋白抗体TgAb明显高于正常范围；
促甲状腺素TSH高于正常范围；
甲状腺激素T3、T4正常或低于正常范围。
患有桥本甲减的女性，需要先服用左甲状腺素把TSH降到2.5mU/L以下，再怀孕。
另外，应该食用加碘盐，不要刻意多吃海带、紫菜，正常饮食即可。
15
甲减要终身吃药？有副作用吗？
问：
甲减有什么办法根治吗？长期服用左甲状腺素有副作用吗？
答：
大部分甲减都不能根治，需要长期服药。常用药物是左甲状腺素。
只要左甲状腺素剂量合适，能把甲状腺功能维持在不高不低的正常范围，就基本不会产生副作用。
因为甲状腺素本来就是身体自己产生的激素，甲减患者产生的量不够身体所需，所以通过药物补足。这怎么会产生副作用呢？
只有在左甲状腺素过量时，才有可能发生心脏病、骨质疏松等副作用。所以甲减患者一定要定期复查甲功，评估药量是否合适。
16
桥本甲状腺炎能不能吃加碘盐？
问：
医生说桥本要吃无碘盐，可是上一期甲状腺问答里却说要吃加碘盐，是怎么回事？
答：
研究表明，碘摄入过量，可能会诱发桥本甲状腺炎发病或使病情加重。
什么叫碘摄入过量呢？
WHO建议，为保持健康，每天应摄取微克左右的碘。
每克加碘盐中含有20～30微克碘，每天大约吃5～6克盐，所以每天通过吃加碘盐就可以摄入～微克碘（烹饪过程中会有一部分碘流失）。
如果在吃加碘盐的同时，再吃很多高碘食物（如海带、紫菜、虾贝类），就有可能造成碘摄入过量。
所以，桥本患者如果要避免碘摄入过量，有两种选择：
吃加碘盐，不吃海带、紫菜；
吃无碘盐，适量吃海带、紫菜等高碘食物。
在上一期甲状腺问答里，甲状腺医生的建议是——怀孕的桥本患者应该吃加碘盐。
因为孕期和哺乳期妇女的碘需求比普通人要高，每天要摄入微克左右的碘，以保证宝宝的生长发育。
所以，孕期和哺乳期的桥本患者，需要吃加碘盐，而且可以适量吃海鲜。
17
甲功正常的结节可以不手术吗？
问：
我是一名甲状腺结节患者，甲功五项都正常，可医生建议我手术。我该怎么办？
答：
甲状腺结节需不需要手术，不是看甲功有没有异常，而是看有没有下述几种情况：
结节造成明显的压迫症状，如呼吸、发音、吞咽困难；
结节合并甲亢，且吃药效果不佳；
位于胸骨后或纵隔内的结节；
结节不断增大，考虑有恶变倾向；
细针穿刺确定甲状腺结节为恶性。
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新生儿TSH偏高是怎么回事？
问：
新生儿甲功五项TSH偏高，其他几项都正常，是怎么回事？影响生长发育吗？需要治疗吗？
答：
新生儿TSH升高，可能提示宝宝有先天性甲状腺功能减退症（简称「先天甲减」）。注意，只是可能。
国家规定，所有新生儿出生72小时后都会采集足跟血检测TSH，以排查有没有先天甲减。因为先天甲减会严重影响宝宝的生长发育，需要及早治疗。
如果足跟血TSH偏高，需要进一步抽静脉血检查甲功，主要看甲功中TSH和T4两个指标。
如果只是TSH偏高而T4正常，未必是先天甲减，大多数宝宝的TSH会自己降到正常的。医生会要求宝妈带宝宝定期复查。
如果出生2周后复查，TSH仍然大于10mU/L，就要考虑先天甲减并进行治疗了。
感谢您对“一附院内分泌科”