患者男，37岁，因“四肢乏力2天”入院。患者无明显诱因出现下肢麻木无力，并逐渐加重至跌倒在地，无法自行起身，当时意识清醒，无头晕黑曚，无恶心呕吐，无大小便失禁，无心悸、大汗，医院查电解质示血钾2.73mmol/l，余电解质未见异常。予以口服及静滴补钾，次日复查血钾为3.72mmol/l，七小时后复查血钾为4.0mmol/l，经治疗后患者症情好转，活动无任何不适，现患者为求进一步明确病因，今以“低钾血症”收入院。
既往史患者否认发病前一个月内“感冒”病史，无发热、咽痛史，无颈部疼痛及压痛、无心慌、手抖、怕热、多汗等高代谢症状。
精神、食欲可，睡眠差，大小便正常。患者体瘦，无中心性肥胖，无多毛症及痤疮，无恶心呕吐及视物旋转，无视力下降、复视及偏盲，无发作性心慌出汗，无明显体质量变化，无双下肢浮肿，饮食、大小便正常，睡眠好。既往体健，否认“肝炎结核伤寒”等传染病史，否认糖尿病史，否认手术外伤及输血史，否认药物食物过敏史。无特殊家族史。
体格检查T：36.5℃，P次/分，R18次/分，BP/85mmHg，身高cm，体质量58.5kg。BMI：19.73kg/m。双眼活动正常，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。神清语利，体型偏瘦，双侧甲状腺肿无大，无结节，无颈静脉怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。听诊心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无明显阳性体征，脊柱、四肢无畸形，活动度正常。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动存在，四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查入院后辅助检查回示：血尿粪常规未见异常。生化：钾4.3mmol/L；肌酸激酶U/L；其余指标未见异常。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸10.10pmol/L；游离甲状腺素31.31pmol/L；促甲状腺激素0.mIU/L；抗甲状腺球蛋白抗体10.0IU/mL；促甲状腺素受体抗体0.8IU/L；甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAb)39.22IU/L，心电图、胸片、双肾B超未见异常；卧立位实验F、ACTH未见异常；尿酸化（－）；立位：肾素活性4.04ug/L/h；醛固酮.4ng/L；复查电解质：钾4.1mmol/L；甲状腺B超：见明显异常，包膜完整，无结节。肾上腺CT：左侧肾上腺体局部稍饱满。甲状腺摄碘率呈低平曲线：2h2.31%；6h2.32%；24h3.13%；甲状腺细针穿刺病理诊断：见少许红细胞，未见异常。
诊断患者既往体健，无高血压，肾上腺CT未见明显异常，醛固酮立卧位实验排除原发性醛固酮增多症及相关内分泌疾病；入院后停止补钾，多次复查血钾均超过3.7mml/l，尿酸化正常，故排除肾性失钾；甲状腺功能提示轻度甲亢，抗体阴性，摄碘率低平为典型的“分离现象”，穿刺及B超均未见异常，考虑为亚急性甲状腺炎甲亢期，一过性钾离子从细胞为向细胞内转移所致低钾，故诊断为低钾血症、亚急性甲状腺炎、低钾周期性麻痹。
治疗治疗上予以积极补钾处理并密切复查，患者血钾已恢复正常，目前暂不予补钾，嘱患者注意复查。考虑其体瘦，平素时有倦怠乏力、少气懒言，眩晕嗜睡，舌淡苔白滑，脉沉缓无力。治则：温肾健脾，益气养阴。方药：*芪20g，*参12g，附片9g，桂枝10g，茯苓15g，白术15g，陈皮12g，当归10g，赤芍、白芍各15g，浙贝母15g，炮姜6g，甘草6g。14剂水煎服，后密切复查甲状腺功能，电解质均已正常。
讨论亚急性甲状腺炎往往以咳嗽咽痛发热的外感症状为首发，疼痛难忍，不能触碰，症情多反复，典型者整个病期可分为短暂甲状腺功能亢进期、甲状腺功能正常期、甲状腺功能减退期及恢复期4期，另有10%亚急性甲状腺炎功能患者可能出现永久性甲状腺功能减低。西医治疗本病通常采用非甾体类抗炎药缓解症状，严重者应用糖皮质激素，虽见效快，但却不能改变亚急性甲状腺炎的病程或改善预后；且当疗程长，所需糖皮质激素剂量较大时，患者会出现轻重程度不同的不良反应；加之因减药、停药不当而易引起复发，复发率高。
临床采用中医药灵活辨证论治，在缓解临床症状和缩短病程等方面取得了良好的疗效，无不良反应，且复发率低。亚急性甲状腺炎属于中医学的“瘿痈”“瘿瘤”“结喉痛”。治疗上西医对此多采用非甾体类抗炎止痛药及糖皮质激素治疗，虽然见效快，但不良作用大，患者常不能耐受，且停药后容易复发。如果采用中西医结合方法，不仅能迅速控制病情，减轻疼痛，缩短激素用药时间，而且能有效防止停药后复发。本例患者无任何亚甲炎典型症状，临床容易忽视，应本着“治未病”思想，未病先防，主要以定期复查观察为主，低碘饮食，注意休息即可。
来源：光明中医年2月第32卷第3期
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