感谢史瑞华老师（医院）提供病例！
陈宜春老师（医院）主持读片！
病史
CT图像:平扫+增强1、定位及相关：甲状腺右侧叶下极后缘见一结节状软组织密度影，与甲状腺组织分界尚清，内见一枚点状钙化影，周围软组织受压移位；增强后病灶明显强化，强化程度低于正常甲状腺组织。
2、诊断思路：
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:32
病例非常不错，大家看看，感觉并非很复杂
医院20:35
右侧甲状腺后缘结节状密度增高影，边界清晰与甲状腺分界明显，见线样征，常规考虑甲状旁腺瘤
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:36
如果是您碰到这样的病例，应该怎么办？
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:36
进一步如何处理？
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:36
如何证实？
医院20:36
查激素水平
医院20:37
血钙鳞指标
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:37
还有PTH
医院放射线科20:38
抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)，。ATG的靶抗原甲状腺球蛋白(TG)是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，分子量kD，由个氨基酸组成。
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:38
甲状旁腺病变的平扫密度与甲状腺的密度相比，是否具有一定的可比性？
医院放射线科20:38
抗甲状腺球蛋白抗体是甲状腺炎引起的自身抗体，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标。
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:39
这个病例是否说明是桥本？
医院放射线科20:39
我觉得这个特异性指标应该有意义
医院放射线科20:40
从影像上我也倾向于甲旁来源的
医院放射线科20:40
但这个抗体解释不了
陈宜春头颈义工医院20:40
如果是甲状旁腺病变，里面的钙化说明什么？增生和腺瘤钙化少见喔
头颈部~吴文秀~中山星医20:40
病灶边缘的那点钙化有没有意义？甲状腺后方病灶，强化明显，边界清晰，也考虑腺瘤
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:40
这个抗体可以用慢性甲状腺炎来解释
头颈部~吴文秀~中山星医20:41
就看那点钙化不是很放心
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:41
陈老师，甲状旁腺病变的钙化多见吗？
陈宜春头颈义工医院20:42
腺癌可以有钙化。
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:43
我们想一想，这个病例的平扫密度与甲状腺相比如何？
王维青山医院20:43
感觉还是来源于后突结节的结节
王维青山医院20:44
密度、增强特点与甲状腺相仿
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:45
甲状旁腺的密度会与甲状腺相仿吗？为什么？
陈宜春头颈义工医院20:45
对头，从密度、形态、交界区情况，强化情况等今天来好好讨论一下，争取更明白些后突结节的病变与甲状旁腺病变的鉴别
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:46
后突结节和甲状旁腺病变很难鉴别，尤其是回声不典型时
医院20:47
应该是后突甲状腺瘤
陈宜春头颈义工医院20:47
1.位于气管食管沟或气管旁的瘤体。2.位于甲状腺后缘竖立的椭圆形、三角形、条柱状瘤体。3.增强前后瘤体与甲状腺边界情况相仿。4.平扫密度较低，与血管、淋巴结相仿
5.瘤体与甲状腺交界区平直，在平扫或增强可见低密度线征。6.瘤体同侧甲状腺受推移改变。7.双侧甲状腺正常。8.骨骼改变：骨质疏松，纤维囊性骨炎9.实验室检查：血钙和血PTH升高
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:48
如果病理没错，应该就是后突结节[呲牙]
头颈部~吴文秀~中山星医20:48
这个的密度相仿，所以不是旁腺的，这是其一
陈宜春头颈义工医院20:48
低密度线征无论在B超或CT都容易误诊为甲状旁腺病变，为什么？
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:49
因为他们的解剖学基础相似
医院放射线科20:49
从各层之间没有发现明确的与正常甲状腺右叶相连的地方，边界都很清晰
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:49
二者的鉴别主要是靠平扫密度、增强程度
陈宜春头颈义工医院20:50
一下几点提示甲状腺病变：
甲状腺病变位于甲状腺内或瘤体主体位于甲状腺内。瘤体-甲状腺交界面：爪征、杯口征、甲状腺边缘中断征。瘤体形态为圆形、不规则形。甲状腺推移征象不明显。结节增强后较平扫清晰或模糊；病变强化高于正常甲状腺强化。甲状腺密度异常。
韩志江～丁香园相沙～杭州市一院20:50
这个病例多了一条钙化，要知道，钙化在甲状旁腺病变中极少见，多半为甲状旁腺癌
医院放射线科20:51
瘤体形态为圆形、不规则形。甲状腺推移征象不明显。结节增强后较平扫清晰或模糊；病变强化高于正常甲状腺强化。
医院20:51
钙化在甲状旁腺病变中极少见，多半为甲状旁腺癌经典去年说过但是我还给韩版了
陈宜春头颈义工医院20:51
要不然我公布结果吧
3、病理结果：（右甲状腺）结节性甲状腺肿，间质可见淋巴滤泡形成。（右甲状旁腺）结节性甲状腺肿，间质可见淋巴滤泡形成，局灶间质胶原化伴钙化。
后突结节一例：
4、诊断依据：
结节性甲状腺肿是甲状腺肿的晚期表现，结节的形成主要是由于甲状腺滤泡细胞对促甲状腺激素(TSH)等生长刺激因子的反应存在异质性，在结节性甲状腺肿发生过程中，一部分对TSH和其他甲状腺生长刺激因子敏感的滤泡细胞进入有丝分裂周期，产生新的滤泡细胞，这些具有高生长潜力的滤泡细胞在甲状腺内成簇分布，并分布不均，从而形成结节。
瘤体边界清晰与否主要取决于瘤体一瘤周腺体交界区的密度差异，以及增强后瘤体一瘤周腺体交界区强化的差异。结节性甲状腺肿结节可有部分甚至较完整的包膜，或虽无包膜但与周围甲状腺实质问有或多或少的纤维分隔，具有包膜的瘤体在CT上表现为边界清晰，而无包膜的瘤体不甚清晰。增强后瘤体周围的正常腺体明显强化呈高密度，瘤体一瘤周腺体交界区因含包膜或血供少而增强后呈相对的低密度，因而瘤体增强后边缘较平扫清晰。结节性甲状腺肿易与甲状腺腺瘤混淆：
甲状腺腺瘤多单发，平扫呈低密度，多均匀，病灶边缘清晰，可伴囊性变，钙化少见，因病灶内无纤维或纤维增生不明显，增强后瘤体呈明显强化，强化程度可高于周围正常甲状腺组织的强化程度，边界较平扫模糊。而结节性甲状腺肿增强后边界多较平扫清晰，部分结节性甲状腺肿因瘤体上皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰的边界，无法与甲状腺腺瘤鉴别，鉴别诊断依赖于组织学检查。
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