桥本氏甲状腺炎

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TUhjnbcbe - 2021/5/5 20:28:00
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本病由遗传因素、自身免疫因素及环境因素相互作用而发病。为器官特异性自身免疫病,特征是存在TPOAb及TgAb。TPOAb可通过抗体介导的细胞*(ADCC)作用和补体介导的细胞*作用破坏甲状腺组织,在本病的发生发展中起重要作用。虽然目前没有证据能证明TgAb可直接破坏甲状腺组织,但是高滴度的TgAb对本病的诊断有重要意义。

临床表现:90%以上发生于女性,且以生育期女性多见病程较长,常有甲状腺无痛性弥漫性肿大,质硬。多数患者甲状腺功能正常,有甲亢表现者不到5%少数可有甲亢、突眼等表现,或与1型糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退者、特发性性腺功能减退症等并存。本病为慢性进行性,最终因甲状腺组织被破坏而出现甲减。

实验室检查:TPOAb及TgAb滴度显著升高是最有意义的诊断指标。早期甲状腺功能常正常,随着疾病进展,TSH升高,T3及FT4仍在正常范围内,表明已发生了甲状腺功能失代偿,出现了亚临床甲状腺功能减退,最后,FT3及FT4均下降,TSH增高,进入临床甲状腺功能减退期。在本病的早期部分患者可由于甲状腺破坏而出现一过性FT3及FT4升高,TSH降低。甲状腺摄碘率:早期摄碘率常正常或升高,随着病情发展,FT4降低的同时,摄碘率降低。

诊断:①甲状腺肿而质地硬或伴结节;②血TPOAb及TgAb滴度长期升高;据此可确诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

治疗:本病尚无针对病因的治疗,因其发展缓慢,许多患者通常不需治疗。治疗指征主要是根据甲状腺功能状态及甲状腺肿的程度进行确定。

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