在年8月22～25日杭州举办的CSE会议上，来自于医院的刘超教授就近一年来（.8.1～.7.31）甲状腺相关疾病领域的进展做了精彩汇报。现整理提取报告的精彩内容分享给大家。
Graves病
1.甲巯咪唑MMI顿服更为适合
来自于泰国的一项随机对照研究，探讨了Graves病患者使用抗甲状腺药物甲巯咪唑MMI时对比以15mg单次服用与15mg分三次服用治疗的效果和治疗后甲减发生率的差异。研究结果显示，治疗2、4、8、12周时血清T3、T4的下降，甲状腺功能正常率两组无显著差异，但分三次服用时造成的甲减发生率却更高（17.4%vs.0%，P0.05）。
因此，研究结论指出，对于Graves病的药物治疗，MMI顿服更为适合（方便、不良反应少、达标率无差异），这可能与MMI的半衰期相关，因此我们国内很常见的三次服用方法可能需要更新。（IntJEndocrinol:IF:2.34）
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2.无机碘治疗甲亢
我们知道甲亢患者应当严格忌碘，但年后全世界越来越的研究发现使用无机碘控制或治疗甲亢效果反而很好。
来自于日本的一项回顾性研究，探讨了无机碘治疗甲亢疗效与甲亢严重程度的相关性。该项研究共回顾性分析了例Graves患者，其中有24例因抗甲状腺药物不良反应改为无机碘单独治疗的患者，分为两组，维持甲功正常至少天（无复发组，11例），不能维持甲功正常天（复发组，13例）。
对比结果发现，无机碘治疗的持续效果与甲亢严重程度呈现负相关，即甲亢越严重，无机碘治疗的持续效果越差，需要调整治疗方案。（EndocriPractDec23(12):-IF:3.8）
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3.硒制剂并不能改善Graves病临床结局
既往研究发现，硒制剂对桥本甲状腺炎等可能有效，来自于德国的这项随机、双盲、安慰剂对照临床研究，探讨在抗甲状腺药物基础上加用硒能否有助于Graves病的治疗。
受试者为70例未经治疗的Graves病患者，在MMI治疗的基础上，患者接受24周的亚硒酸钠（ug/d）或者安慰剂的治疗，在24周时若甲状腺功能正常则停用MMI。
结果显示，血清硒和硒蛋白浓度与治疗反应、复发率并不相关；治疗36周时两组的甲亢缓解率亦无显著差异。
另外，硒制剂有效组的血清FT3/FT4比例、TRAb、中重度甲状腺相关眼病的患病率、甲状腺体积、MMI起始剂量等为显著更低。
此外，硒制剂干预组和对照组各发生56例和63例不良反应，但无统计学差异，因此，研究结论认为，Graves病使用硒制剂并不能更为有效地改善临床结局，治疗时没有必要加用硒辅助治疗。（JCEMNov1:(11)-IF:5.8）
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4.术前使用无机碘可降低甲状腺切除术不良反应发生率
传统观点认为，Graves病手术切除甲状腺前使用无机碘可以使甲状腺组织变硬、缩小，并可减少血流，降低手术风险和难度。
来自于美国的一项前瞻性研究，探讨Graves病甲状腺切除术前给予无机碘对手术难度的影响。研究设计为前8个月的患者术前不使用无机碘，后8个月的患者术前使用无机碘。
结果显示，两组患者的手术难度并无显著差异，但使用无机碘组甲状腺组织血流可以显著减少，术后一过性甲旁减和声音嘶哑的发生率更低。
研究结论认为，Graves病甲状腺切除术前使用无机碘并不改变手术难度，但可以降低手术的不良反应发生率，因此建议术前2周可常规使用无机碘制剂。（SurgeryJan(1)68-72IF:3.6）
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5.高能量聚焦超声治疗持续或复发性Graves病
来自于中国香港大学的一项研究探讨了高能量聚焦超声对持续或复发性Graves病的治疗新手段。
至少18个月抗甲状腺药物治疗后Graves病持续或复发的患者，使用高强度聚焦超声HIFU刀对甲状腺两叶进行消融，靠近食管、气管和颈动脉部位的甲状腺组织给予适当保留。
结果显示，HIFU刀对Graves病的总体有效率可达到96.7%。不良反应方面，在治疗12月后，有8例患者（26.7%）复发，1例患者出现声带麻痹，2例患者发生Honer综合征，但均为非永久性。
12个月的随访中，患者甲状腺体积、抗甲状腺自身抗体水平、眼部参数等无显著改变。治疗6、12月后TRAb显著降低，同时基线TRAb水平、甲状腺体积与12月后Graves病复发等有一定相关性。这项创新性的研究或许为Graves病的治疗提供了一个行之有效的备选策略。（RadiologyDec(3)-2IF:7.5）
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6.预测Graves病复发的新型标志物
Graves病是否复发的传统预测指标包括甲状腺体积、血流、TRAb等，来自日本的一项研究探讨预测Graves病复发的新型标志物，即唾液酸结合免疫球蛋白样lectin-1（Siglecl）mRNA水平。
医院的甲状腺诊治中心参与，共纳入名Graves病患者，探讨SigleclmRNA水平是否可以用来预测Graves病复发或长期缓解；另外55名患者参与到另外一项前瞻性研究，探讨抗甲状腺药物停药时SigleclmRNA水平是否可以用来预测Graves病复发。
结果显示，Graves病复发患者的SigleclmRNA水平显著高于长期缓解患者，高SigleclmRNA水平（≥.9拷贝数）可以用来区分Graves病复发或长期缓解的切点。
在前瞻性研究中，停用抗甲状腺药物时，Siglecl阳性患者（≥.9拷贝数）比阴性患者＜.9拷贝数）存在更高的累积复发风险。
研究结论认为，SigleclmRNA水平有望成为Graves病复发的标志物，也为Graves的治疗提供思路。（ThyroidJan28(1):50-59IF:7.5）
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甲状腺相关眼病GO
1.GO病情评估新型标志物
常规的GO病情评估可采用眼眶CT或者MRI来明确眼病的类型及严重程度等，一项国外的研究探讨血指标Ig4是否可作为评估GO病情的新型标志物。
以64名Graves病患者1:1匹配性别、年龄相似的甲状腺功能正常的受试者对比lgG4水平的差异。
结果显示，与甲状腺功能正常的受试者相比，Graves病患者甲状腺激素、甲状腺自身抗体和lgG4及lgG4/IgG比值升高。
与无GO的Graves病患者相比，有GO的患者lgG4/IgG比值升高，中重度GO患者的IgG4水平及lgG4/IgG比值升高，且随着GO评分体系CAS数值的增加，IgG4水平及lgG4/IgG比值升高，而IgG4水平与TRAb水平呈现正相关关系。
与正常IgG4组相比，高IgG4组具有高自身免疫性甲状腺疾病家族史、高水平FT4、TRAb、高lgG4/IgG比值、甲状腺广泛低回声性等。
研究结论认为，与甲状腺功能正常的受试者相比，新诊断Graves病患者的IgG4水平升高，与不存在GO相比，GO患者IgG4水平更高，IgG4水平与Graves病患者的GO发展和分级密切相关。
因此，IgG4有望成为GO病情评估的新型标志物。（ThyroidSep27(9):-IF:7.5）
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2.大剂量甲强龙治疗GO安全性
GO的大剂量甲强龙治疗安全性是需要内分泌医生特别