令人迷惑的甲状腺弥漫性病变
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近年，甲状腺疾病的逐渐增多，大家已经有目共睹。由于彩超是甲状腺疾病的首选检查，所以，我们会经常看到“甲状腺弥漫性病变”的报告。这个弥漫性病变不但让很多患者不知所措，也让一些大夫迷惑不解。下面就让我们来揭开甲状腺弥漫性病变的神秘面纱。
甲状腺疾病在超声下，除了甲状腺结节外，弥漫性病变是另外主要所见。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，有的可以触及、有的不可触及。虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节有单发的，也有多发的。甲状腺结节通常有增生变性、炎症、肿瘤等原因引起。甲状腺结节除了5%~15%是恶性病变，需要手术外，其余结节均为良性病变，仅需定期复查即可。
所谓甲状腺弥漫性病变，是甲状腺在超声下弥漫性、对称性、均匀性的肿大，内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍强或减低，分布均匀或稍不均匀，没有结节，但是也有局限在一侧腺叶的弥漫性病变。甲状腺弥漫性病变主要见于甲状腺炎性疾病（如亚急性甲状腺炎、桥本氏病）和Grave氏病等，可伴有或不伴有甲状腺功能的改变，多数需要药物治疗。当然，有时候结节和弥漫性病变也会同时存在，二者有些是互不相干的，有些可能有一定因果关系，需要大夫根据临床表现、超声结果、相关化验等做出判断。实际上，甲状腺弥漫性病变在临床上最多见于Grave氏病和桥本氏病，单从超声表现并不足于诊断鉴别二者，以至于有些超声大夫不敢轻易做出客观诊断。这个时候，你可以简单询问一下病史、用双手在甲状腺部位轻轻地触摸，就能大概区分是Grave氏病亦或桥本氏病。一般来讲，Grave氏病都会有相应的临床表现，比如突眼、消瘦、多食、心悸、急躁等，摸起来甲状腺是弥漫性肿大和柔软的。而桥本氏病一般无特殊不适，虽然甲状腺也肿大，但是摸起来却是轫韧和硬硬的，有些像摸到橡皮的感觉，只要进行甲状腺功能及相关抗体检查就能明确诊断。
说到这里，大家已经明白，甲状腺弥漫性病变，其实就是甲状腺炎性疾病和功能性疾病在超声上的表现，它一般都会伴有甲状腺功能的改变和抗体的变化，有些功能虽然暂时是正常的，但是此时甲状腺功能已经有了潜在的破坏。随着时间的进展，甲状腺滤泡细胞不断破坏，功能终将会发生改变，绝对不可小觑。需要说明的是，甲状腺弥漫性病变，除了甲状腺急性或亚急性炎症外，其余的一些疾病通过治疗，甲状腺功能即使恢复了正常，弥漫性病变仍将终身存在。对桥本病来说，即使甲功正常，增高的抗体也将与你终生相伴；桥本氏病一旦合并甲减，优甲乐也将与你“白头偕老”。
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