急性化脓性甲状腺炎
/Acutesuppurativethyroiditis
急性化脓性甲状腺炎AST
Bauchet（年）第一次描述了急性化脓性甲状腺炎（acutesuppurativethyroiditis，AST），在无抗生素时期，AST的发病率在甲状腺外科疾病中占0.1％；抗生素应用后，AST较少见。
甲状腺具有丰富的血管和淋巴管，而且甲状腺的包膜通常发育良好，腺体内含碘高，AST不易发生。AST的发生多在甲状腺结构异常的基础上，或存在甲状腺的其他疾病，如梨状窦瘘、甲状腺癌等，大都由于口腔或颈部化脓性感染而引起。
机体免疫功能引起AST的病原菌较多，常见的是链球菌、葡萄球菌、卡式肺囊虫和分枝杆菌等。
感染的途径包括血源性扩散、甲状腺周围组织的直接感染、甲状舌骨囊肿或瘘、食管裂孔。
01
临床表现
多数患者表现为突发性颈前区疼痛，局部红斑及皮温增高，肿胀和触痛。可伴有发热、吞咽困难或声嘶。炎症可累及单侧甲状腺或双侧甲状腺，有的仅限于峡部，炎症的后期可表现为局部肿胀，出现波动感，少数病例可出现搏动性肿物。感染局限在甲状腺肿的结节或囊肿内时，因不良的血液循环易形成脓肿。脓肿形成后治疗困难而且易压迫呼吸道引发呼吸困难，严重时危及生命。
02
诊断依据
诊断依据如下。
1.有上述临床表现。
2.实验室检查发现周围白细胞增高、血细胞沉降率加快、C反应蛋白增高。
3.甲状腺的功能检查在细菌感染的AST患者中大都正常，但在真菌感染的病例中，甲状腺功能大多降低，而分枝杆菌感染的患者则多有甲状腺功能亢进倾向。
4.甲状腺扫描时，可在90％以上的细菌感染患者及78％的分枝杆菌感染的患者中发现凉结节或冷结节。
5.B超可发现甲状腺单叶肿胀或脓肿形成。
6.X线检查可了解气管偏移或受压情况，有时可发现甲状腺及甲状腺周围组织中由产气细菌产生的游离气体。
7.CT或MRI检查可发现纵隔脓肿。
8.颈部穿刺标本进行细菌培养、革兰染色有助于确定感染病菌。甲状腺细针穿刺细胞学检查是AST最可靠的诊断方法。
03
治疗
治疗方面，局部早期宜用冷敷，晚期宜用热敷。
1.给予抗生素
2.切开引流、手术切除
3.甲状腺激素替代治疗：严重、广泛的AST或组织坏死导致的暂时性、长期甲状腺功能减退时，应行甲状腺激素替代治疗。
4.B超引导下反复穿刺：多次操作，直至脓腔吸收。
完
图片来源：摄图网（侵删）
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