慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）
1.临表:自身免疫性疾病,是甲状腺肿合并甲减最常见原因,多发30-50岁女性,甲状腺无痛性弥漫性对称性肿大、质硬、表面光滑、多伴甲减,较大腺肿可有压迫症状;血T3、T4低；TSH高。
2.检查:主要抗体:抗甲状腺抗体-—→TPO、TG阳性
细针穿刺活检有大量淋巴细胞侵润
亚甲炎1.临表:突然甲状腺肿大+疼痛=亚甲炎(病*感染)可有发热,血沉快,常始于一侧。
2.确诊——摄碘明显下降,T3、T4升高,碘分离现象
3.治疗:首选激素泼尼松+甲状腺素
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单纯甲状腺肿
甲状腺肿大+功能正常(无压痛、无血管杂音等)
T3、T4正常,甲状腺对碘摄取率增高
分类
疾病特点
原因
治疗
结节性甲状腺肿
青春期好发
碘需求量比较大
给予少量的甲状腺素
地方性甲状腺肿
弥漫性“大脖子病”
缺碘是主要原因
补碘
甲状腺肿瘤分类:甲状腺腺瘤:能随吞咽上下移动→手术(完全切除);
甲状腺癌:不能移动
甲状腺癌
1病理类型:
①分化癌占90%(又分为乳头状、滤泡状癌)
②未分化癌,
③甲状腺髓样癌
分类
特点
乳头状癌
最常见,恶性程度最低,好发30-45岁女性,肿瘤可为多中心性
未分化癌
恶性程度最高
滤泡状癌
最容易侵犯血管的,血清甲状腺球蛋白明显增高
髓样癌
来自滤泡旁细胞又叫C细胞→降钙素→降钙降磷,引起低血钙
2.临床表现:
甲状腺出现肿块、质硬、固定、表面不平
首发症状:颈部淋巴结肿大,提示有转移;最容易转移到→颈部淋巴结
3.实验室检查:
确诊:细针穿刺涂片细胞学检查,对甲状腺肿瘤性质诊断正确率达80%以上
放射性核素检查:为冷结节（提示甲状腺癌）
4.治疗
1)低危人群:15-45岁,无转移——切除患侧腺叶+峡部。
2)高危人群:15岁或45岁,有一侧转移——患侧甲状腺全切除+对侧叶次全切。
3)如2侧都有转移——甲状腺全切;
4)未分化癌一外放射治疗：
①甲状腺内肿大+压迫症状→甲状腺癌
②甲状腺内肿大十冷结节→甲状腺癌
③甲状腺内肿大+声音嘶哑→甲状腺癌
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