引言
近年来，我国甲状腺疾病的患病率呈明显上升趋势，现已成为仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，而“甲功检查”已被列为一项常规的临床检查项目。
由于缺乏有关的专业知识，在阅读甲功报告时，许多基层医生只是机械地参照化验单上面所附的正常值范围下结论，由此常常导致临床误判。笔者汇总整理了临床常犯的8项错误，希望对大家有所帮助。
错误一
把妊娠早期孕妇甲功轻度升高
误认为是甲亢
错误二
误认为“妊娠期”与“非妊娠期”
甲功正常值范围都一样
错误三
套用“成人甲减”标准去筛查“
新生儿甲减”
为早期发现“先天性甲减”，要求新生儿出生后必须常规做甲状腺功能筛查（采足底血测定TSH）。正常足月新生儿出生后30分钟TSH迅速上升至60～80mIU/L，24小时后下降至20mIU/L，出生后1周左右缓慢下降至6～10mIU/L。
而对新生儿先天性甲减筛查通常安排在出生后48h～72h进行，这时只要TSH不超过10mIU/L便可认为是正常的，如果不了解这一点，盲目套用成人甲减的诊断标准（TSH＞5mIU/L），势必做出错误的判断。
错误四
诊断全凭“报告”，忽视鉴别诊断
错误五
只要甲状腺激素降低，
便认定是“甲减”
错误六
完全依赖“甲状腺自身抗体检查”
来确定病因
甲状腺自身抗体（如TPOAb、TGAb等）主要见于各种“自身免疫性甲状腺疾病（AITD）”，而Graves甲亢、桥本氏甲状腺炎等均属于AITD的范畴。因此，在这些患者均可检出上述甲状腺自身抗体。
两者的区别在于：桥本氏甲状腺炎患者的TPOAb、TGAb滴度较高，而Graves甲亢患者尽管也能查出TPOAb、TGAb，但抗体水平相对较低。
由于甲状腺自身抗体在疾病诊断方面特异性不强，而且上述两种疾病的抗体滴度也没有一个明确的界限。因此，在临床诊断时，抗体滴度只能作为重要参考，有时还要结合甲功、摄碘率或甲状腺细针穿刺细胞学检查进行综合判断。
错误七
误认为甲状腺激素（TH）与
促甲状腺激素（TSH）的变化始终同步
错误八
对TSH临床应用的局限性认识不足
TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标。当病人甲功出现异常时，TSH往往先于T3、T4发生改变，因此，测定TSH对诊断“亚临床甲亢”或“亚临床甲减”具有重要价值。然而，TSH在反映甲状腺功能方面也存在一定的局限性，对继发于垂体或下丘脑的中枢性甲功异常（如“中枢性甲亢”或“中枢性甲减”）则不宜将血清TSH作为评价甲状腺功能的指标。
总之，作为临床医生，必须了解甲功各项指标的适用范围及局限性，在解读甲功报告时，一定要注意结合患者的病史及其他相关检查，加以综合分析判断，不能只是根据化验单所附的正常值范围就轻率地做出诊断结论。
专家简介：王建华
主任医师，医院糖尿病诊疗中心主任，济南市内分泌专业委员会副主任委员。国家级糖尿病教育刊物的编审及顾问。
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