甲状腺结节形成原因
甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等。还有一些潜在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。
甲状腺结节分类
01
良性和恶性
良性：主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；
恶性：以甲状腺癌为主，另外还有甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。
02
实性与囊性
实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。
囊性结节内部为液体，有些会发生囊内出血，造成患者局部疼痛。
03
冷结节与热结节
“热结节”是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，几乎多为良性。
“冷结节”是无内分泌功能的，则有癌变的可能。此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。
良恶性的初步分析
结节内部回声：
良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声；恶性时结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减。
结节形态：
规则（圆形、椭圆形等）提示良性；不规则提示恶性；
包膜：
包膜完整提示良性；无明显的包膜或包膜不完整提示恶性；
结节内钙化灶：
粗大钙化灶提示良性；微小钙化灶（砂砾样）提示恶性；
血流：
结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性；血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。
纵横径之比：
小于1提示良性；大于1提示恶性。
典型的恶性结节的特点
通常表现为低或极低回声的实性结节，可伴有边缘不光整、钙化（尤其是微钙化）、垂直位生长（尤其在＜1cm结节中）等超声可疑特征。
甲状腺结节B超的TI-RADS分级
1级：
甲状腺检查正常，无异常发现。
2级：
良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。
3级：
可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险5%。
4级：
为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%；4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%；4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险80%。
5级：
同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。
6级：
已经细胞学检查证实的恶性结节。
甲状腺结节的临床表现
绝大多数良性甲状腺结节无明显临床症状，多因体检发现，无需处理；少部分良性结节病程较长，结节逐渐长大后出现疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等；
甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块，有亚急性甲状腺炎可能；
甲状腺结节突然增大且局部疼痛不适，有甲状腺肿块内出血可能；
甲状腺结节短期内迅速增大，并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者，倾向于恶性结节的可能性大。
甲状腺结节，如何治疗？
医院就诊，查明有无甲亢、甲减等功能性改变，如果甲功正常、甲状腺结节较小且无症状、考虑良性，定期1年复查。如果甲功不正常，或考虑甲状腺炎症，调整甲功。
良性甲状腺结节的治疗：
体积较大的甲状腺结节，造成了患者疼痛、吞咽困难、呼吸困难的，或者患者出现甲亢、甲亢原因考虑是由结节引起的。
对于可引起甲亢的结节，可通过放射性碘、抗甲状腺药物来治疗，若效果不好时，可选择手术切除或消融治疗。
恶性甲状腺结节的治疗：
可疑恶性结节的，最好是先做穿刺活检，明确性质（有的微小癌非常小，活检取不准或者出现假阴性时，若淋巴结检查无异常，可以继续很密切的复查，心里不放心时也可以消融后再密切复查）。
恶性结节的常规治疗方式是切除。切除的部位不仅包括结节，还包括周围部分甲状腺组织，甚至是大部分或全部甲状腺。
“树兰（杭州）医院叶再元教授外科（甲乳、胃肠）工作室”致力于区域内甲状腺、乳腺、胃肠疾病患者的优势学科建设，由国家人社部胃肠病博士后工作站负责人、树兰（杭州）医院院长叶再元教授领衔，人才队伍夯实，医疗力量雄厚，擅长甲状腺良恶性肿瘤的手术治疗及颈淋巴结清扫术，乳腺良恶性肿瘤的手术治疗，乳腺癌的前哨淋巴结活检，保留乳房的乳腺癌切除术以及乳腺癌术后的个体化综合治疗，胃肠道良恶性肿瘤、腹壁疝、肠梗阻、急慢性阑尾炎等胃肠道疾病的治疗，尤其在胃肠道恶性肿瘤的传统及微创手术和综合治疗方面拥有丰富的临床经验，叶再元教授独创研发的胃大部切除术后连续性空肠间置手术获浙江省*府科技进步二等奖、浙江省医药卫生科技进步一等奖。
专家团队
叶再元
树兰（杭州）医院院长本院名誉院长主任医师教授博士生导师
外科学二级教授，博士生导师，浙江省人民*府参事，医院名誉院长，国家人社部胃肠病博士后工作站负责人，浙江省微创外科重点学科群、浙江省胃肠病学重点学科学术带头人，独创研发的“胃大部切除术后连续性空肠间置手术”获浙江省*府科技进步二等奖、浙江省医药卫生科技进步一等奖。擅长消化道肿瘤的诊断与治疗，尤其对消化道肿瘤的手术治疗有深厚的造诣。
胡阳英
树兰（杭州）医院甲乳外科博士
擅长甲状腺、乳腺相关疾病的诊治，对甲状腺乳腺良性和恶性疾病早期诊断、规范化手术治疗以及内分泌治疗有着丰富的经验。
文章来源：外科
编辑：胡烨倩
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