目前，腔镜甲状腺手术（SET）的首选入路是经胸前入路（胸乳或完全乳晕），治愈疾病的同时兼顾美容效果。
但并不是所有患有甲状腺疾病的人群都能做腔镜甲状腺手术。
目前,经胸前入路适应证主要针对有美容需求的病人,并且符合以下条件；
(1)良性肿瘤最大径≤4cm,囊性为主的良性肿瘤可以适当放宽指征。
(2)需要手术的甲亢病人,甲状腺肿大应不超过Ⅱ度,单侧腺体重量评估60g。
(3)分化型甲状腺癌直径≤2cm,且未侵犯邻近器官。
由于操作间隙狭小,较大肿瘤可能发生无法完整取出标本并引起肿瘤种植等情况,共识建议对良性肿瘤最大直径≤4cm的病人,可以选择SET。对于高水平中心,适应证可以适当放宽。
经全乳晕入路是对经双侧腋乳入路、经胸乳入路的改进，切口位于双侧乳晕边缘，因乳晕周围色素沉着，有不易留瘢痕的优势。
经胸入路腔镜甲状腺手术禁忌证
(1)有其他全身重大合并症的病人,不适合选择SET。
(2)曾有过颈部放射治疗史,或者有增生性瘢痕病人,术中粘连严重,SET的难度增加,风险高,不推荐施行SET。
(3)无颈部美容需求的病人,不推荐施行SET。
(4)肌肉发达的男性或过于肥胖、或合并胸部(包括锁骨)有畸形的病人,不推荐施行SET。
(5)术前考虑甲状腺未分化癌或者髓样癌,不推荐施行SET。
(6)存在以下淋巴结特征之一者不推荐施行SET:颈部I、V区有淋巴结转移。胸锁关节水平以下有淋巴结转移。锁骨下发现淋巴结转移。上纵隔有淋巴结转移。转移淋巴结发生融合固定、淋巴结直径2cm。转移淋巴结存在囊性变、坏死。
(7)经术前评估考虑肿瘤浸润食管、气管、颈动静脉或喉返神经,或发生全身其他部位远处转移的病人,不推荐施行SET。
(8)甲状腺癌合并桥本甲状腺炎或其他自身免疫性甲状腺炎的病人,由于手术难度增加,不推荐常规施行SET。
(9)不推荐对曾有过颈部放射治疗史、消融治疗史或者颈部已有瘢痕的病人施行SET。
由于采用腔镜甲状腺手术进行彻底的淋巴清扫的难度较大，因此符合适应症条件的人群也就相对偏少。
现阶段，腔镜甲状腺手术要严格遵守适应症和禁忌症来筛选患者。就目前研究显示，腔镜甲状腺手术是安全可行的，肿瘤根治的同时如何进一步提升美容效果是甲状腺手术未来发展的方向。
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图片来源：经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识(版)
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