随着腔镜甲状腺手术(ETS)和经自然腔道内镜外科手术(NOTES)的逐渐开展，微创、无瘢痕的理念在甲状腺外科临床受到重视。
年，我国先后开展了经口腔前庭入路ETS（TOET）。
TOET有什么优点呢？
由于TOET具有体表完全无瘢痕,分离路径相对短且可同时处理双叶病变,充分显露及清扫低位淋巴结,在治疗分化型甲状腺癌尤其部分cN1a病人方面具有巨大优势。
但由于其操作空间上方延展性受限,对于位于甲状腺上极且较大的肿瘤,处理相对困难,手术难度大,以及喉上神经外支显露相对困难等。应严格把握手术适应证及禁忌证,这是保证手术安全开展的前提。
手术适应证
有较强美容需求的病人且符合以下条件:
(1)如为良性结节,最大径≤4cm。对于囊性为主的良性结节,在有条件的中心可以适当放宽指征。
(2)分化型甲状腺癌,肿瘤直径≤2cm,且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移,无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2cm且未融合固定。
(3)Ⅱ度以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。
(4)最大径≤4cm的胸骨后甲状腺肿。
手术禁忌证
(1)因口腔条件(口腔畸形、口腔局部感染等)导致手术操作受限或感染风险增加者。
(2)髓样癌、甲状腺未分化癌。
(3)合并严重的甲状腺炎性疾病。
(4)Ⅲ度肿大的甲状腺功能亢进。
(5)肿瘤靠近喉返神经入喉处或较大肿瘤位于上极。
(6)既往有颈部手术史、消融治疗史或颈部放射史。
(7)伴有其他器官或系统合并症不能耐受手术创伤或全身麻醉者。
经口入路不同于经胸入路，在术前及术后需要注意以下几点：
(1)经口腔镜甲状腺手术在开放手术准备基础之上,还须行严格口腔准备。TOET围手术期应使用具有杀菌或抑菌功能的漱口液(如浓替硝唑)漱口,并预防性应用对口腔和皮肤定植菌敏感的抗生素。
(2)TOET术后一般处理同开放手术,术后4h即可进食,但其切口为Ⅱ类切口,应根据原则预防性应用抗生素。
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文字来源：《经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识》(版)
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