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5.27临床答案
1.女，45岁。1天前感冒后出现发热，全身无力、厌食、腹泻，既往Sheehan综合征15年，口服泼尼松5mg/d治疗。查体：T38.1℃，BP82/40mmHg，神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率92次/分，FBG（空腹血糖）3.3mmol/L。目前最有效的治疗是()
A.静脉补液治疗
B.静脉注射葡萄糖
C.静脉滴注升压药物
D.静脉输注氢化可的松
E.口服泼尼松增加剂量
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D
Sheehan综合征（希恩综合征）常因感染后肾上腺皮质等激素不足，而诱发腺垂体危象，主要治疗包括纠正低血糖、补充肾上腺皮质激素、纠正休克和水电解质紊乱。最有效的治疗是静滴氢化可松，可以迅速补充糖皮质激素，升高血压、血钠、血糖，故选D。补液是正确治疗，但并非最有效，故不选A。题干血糖值＞2.8，未达到低血糖标准，故不选B。紧急处理，口服强的松不是最佳方式，故不选E。
如若题中改变为血糖＜2.8，且题目为首选的治疗，为补充葡萄糖，同时补充糖皮质激素激素。
2.女性，20岁。因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为()
A.乳酸、氯化钾溶液
B.氯化钾溶液
C.等渗盐水
D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
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E
此患者幽门梗阻反复呕吐，使得大量钾丢失，测得血钾值为3mmol/L诊断为低钾血症。应补充氯化钾溶液。呕吐物伴有胃酸，造成代谢性碱中*，动脉血pH7.5，应补充等渗盐水/葡萄糖盐水，故选E。代谢性碱中*补充的液体为等渗盐水、葡萄糖盐水、稀盐酸溶液，故不选A。患者不仅有低钾血症，还出现代谢性碱中*，不能单独补钾，还应纠正代谢性碱中*，故不选B。患者的诊断为低钾血症、代谢性碱中*，所以不能只纠正代谢性碱中*，还应补钾，故不选C、D。
3.女，35岁。颈前包块8年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P次/分，BP/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阴性。最可能的诊断是()
A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
B.结节性甲状腺肿继发甲亢
C.甲状腺自主高功能腺癌
D.单纯性甲状腺肿
E.原发性甲状腺功能亢进症
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B
患者青年女性，先发现颈部结节，后出现心慌气短怕热多汗等甲亢症状，应诊断为结节性甲状腺肿继发甲亢（T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阴性）。故选B。慢性淋巴细胞性甲状腺炎，早期仅表TPOAb和TgAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。故不选A。甲状腺自主高功能腺癌应行超声检查对结节良恶性鉴别价值优于CT或MRI。颈部超声检查可明确肿物是否在甲状腺内，可是试题中未做检查，故排除而不选C。单纯性甲状腺肿
指甲状腺弥漫性肿大，不伴结节及甲状腺功能异常。故不选D。原发性甲状腺功能亢进症。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，触及震颤，闻及血管杂音，典型眼征，实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阳性。故不选E。
5.27乡村答案
1.女，27岁。反复咳嗽2个月就诊。既往有过敏性鼻炎病史。查体：体温正常，无浅表淋巴结肿大，无咽部肿大，双肺布满哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗无效。临床上考虑最可能的诊断是()
A.肺结核
B.气管异物
C.咳嗽变异性哮喘
D.肺炎
E.毛细支气管炎
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C
2.小儿，1岁半。患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，双侧巴氏征阳性。根据病例最可能的诊断是()
A.支气管肺炎合并心肌炎
B.支气管肺炎合并轻度缺氧
C.支气管肺炎合并脑水肿
D.支气管肺炎合并中*性肠麻痹
E.支气管肺炎合并心力衰竭
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C
3.女，28岁。干咳、低热、盗汗半个月，今日突然咯血2口而就诊。查体左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是()
A.肺炎球菌肺炎
B.支气管扩张
C.肺脓肿
D.肺结核
E.肺癌
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D
5.28临床试题
1.关于子宫内膜癌的描述，正确的是()
A.透明细胞癌是最常见的病理类型
B.非激素依赖型比激素依赖型预后差
C.早期患者首选治疗方法是放射治疗
D.肿瘤侵及直肠黏膜时，分期为IVB
E.血行转移是最常见的转移途径
2.下列何项不是急性盆腔炎的手术指征()
A.药物治疗48~72小时体温不降，中*症状加重或肿块增大者
B.脓肿破裂引起全身中*症状
C.脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿块局限化，但不消失
D.药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未触及肿块，但有增厚感和压痛
E.病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹隆突出
3.患者，女性，17岁。月经不规律，停经3个月后出现阴道出血1周，检查子宫大小正常，质软，宫颈黏液涂片检查见典型羊齿叶状结晶，化验结果示Hb70g/L。该患者的止血措施优先考虑()
A.刮宫术
B.大剂量孕激素
C.大剂量雌激素
D.服用止血药
E.促排卵药物
5.28乡村试题
1.高血压病人，突感心悸气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压/mmHg，心率次/分，下列药物中首选()
A.肾上腺皮质激素
B.硝苯地平
C.美托洛尔
D.硝普钠
E.氢氯噻嗪
2.男，65岁。因反复咳嗽、咳痰23年伴活动后气促6年，加重1周入院。查体：神志清晰，双肺中下野少量干湿啰音，左下肺少量哮鸣音。血气分析：PaCmmHg，PammHg。下一步首先应()
A.立即选用镇咳药物止咳
B.立即气管切开保持呼吸道通畅
C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整
D.选用氨茶碱、二羟丙茶碱(喘定)、沙丁胺醇等解痉治疗
E.采用缩唇呼吸
3.男，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。查体：BP/95mmHg，P90次/分，降压治疗宜首选()
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.利尿剂
D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
E.神经节阻断剂
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