医院林岩松教授代表甲状腺科普专委会医院俞光岩教授团队就放射性碘治疗后唾液腺炎症问题撰写本期科普文章。
部分
分化型甲状腺癌患者放射性碘治疗后，
出现了耳垂旁边的“脸肿”，
还常常伴有疼痛和口干。
这种症状不见得都是暂时性的，
有些患者还会长期持续、反复出现。
有些患者往往是甲状腺癌没问题了，
“脸”却出了问题，造成痛苦。
可谓是“城门失火，殃及池鱼”。
那么甲状腺癌的治疗为什么会殃及“脸”呢？
原来，
除了甲状腺外，唾液腺也能够“吸收”碘。
唾液腺是人体负责分泌口水的器官，
我们有三对大唾液腺：
腮腺、下颌下腺和舌下腺。
它们分泌的口水，
通过各自的“导管”流到嘴巴里面。
相对于“脖子”上的甲状腺，
它们可说是在“脸”上。
为了治疗甲状腺癌而口服的I，
有一部分被唾液腺“吸收”，
继而造成了正常唾液腺的损伤。
由于解剖原因，
唾液腺的导管受到的损伤尤其严重。
在早期，
导管以及其他部分腺体受到放射性损伤，
直接引起急性炎症，导致腺体肿胀疼痛。
损伤较重的导管出现炎症肿胀后，
导致口水不能顺畅排出，口水积聚在腺体内也能加重肿胀疼痛。
在后期，
导管损伤，口水流通不畅，
时间长了之后，唾液腺内部容易继发感染，
其道理同流通不畅的水沟易成“阴沟臭水”一样。
临床上把这种唾液腺的损伤称为“I相关唾液腺炎”。
I治疗的剂量越大，
唾液腺炎的患病几率和症状严重程度越高。
据报道，
在早期24%-67%患者的唾液腺出现急性炎症症状，
包括腺体肿胀、口干和腺体疼痛。
早期症状多在治疗后48小时以内出现，
大部分患者可在2小时至3天内自愈。
有11%到65%的患者，
治疗后6~12个月以后，
出现唾液腺反复肿痛的慢性炎症症状，
成为I治疗最常见的长期并发症。
在唾液腺里面，
腮腺吸收的碘最多，
加之腮腺本身对放射性也相对敏感，因此往往“最受伤害”。
腮腺就在我们耳垂周围的面颊后部，
因此难怪部分患者治疗完“甲癌”之后，
双侧“脸”反复肿痛。
明白了其中道理，
我们就可以有针对性地去预防和治疗了。
预防
I相关唾液腺炎发生的根本原因，
部分I被吸收到了唾液腺里面，继而造成了放射性损伤。
如果能够想办法，
让这部分“误入歧途”的I被尽快排出唾液腺，
就能够降低损伤。
因此，
一些临床医生给出的预防方法是“多流口水”。
甲状腺癌患者接受I治疗时，应大量饮水，增加唾液流量。
在治疗24小时后，应通过含服酸性糖果等方式，刺激唾液分泌。
随着口水的大量分泌，
唾液腺吸收的I可被顺带排出，从而减少辐射量，起到预防作用。
治疗
一旦症状持续到后期，口水流通不畅，容易出现继发感染，于是临床出现腺体反复肿痛的症状。
明白了这个道理，我们的治疗方法也就来了。
如古语曰“流水不腐，户枢不蠹”，
我们要做的就是增加导管内口水的流通，使其变成“活水”。
具体方法
1自身维护治疗方法简单，每人都可以居家实施，对于病变的各个时期，都有效果。
多饮水，增加体内水分，也就增加了口水的流量
咀嚼口香糖，刺激口水分泌
按摩腮腺，从后往前挤压腮腺，促使潴留在腺体内的口水通过导管排出，每日5--6次
用淡盐水漱口，保持口腔卫生
2催唾剂口服柠檬汁、柠檬糖、毛果芸香碱片药物等，目的也是增加口水分泌。
3唾液腺内镜把一根很细的管子插入到唾液腺导管里面，可以清除里面影响口水流通的导管内的黏液栓子、扩张导管，其原理如同清洁工人清洗下水道一样，还可以通过药物冲洗等缓解导管的炎症。
在治疗导管病变的同时，增加导管的通畅性。这种治疗方法专业性和技术性较强，要由口腔科的相关专家或者专科医师经过细致的诊断以后，酌情选择应用。
对I相关唾液腺炎，进一步的深入研究和认知是非常必要的。文中图片来源于网络
参考文献：
1.MandelSJ,MandelL.Radioactiveiodineandthesalivaryglands.Thyroid;13:-71.
2.SilbersteinEB.ReducingtheincidenceofI-inducedsialadenitis:theroleofpilocarpine.JNuclMed;49:-9.
3.KitaT,YokoyamaK,HiguchiT,etal.Multifactorialanalysisontheshort-termsideeffectsoccurringwithin96hoursafterradioiodine-therapyfordifferentiatedthyroidcarcinoma.AnnNuclMed;18:-9.
4.KimYM,ChoiJS,HongSB,HyunIY,LimJY.Salivaryglandfunctionaftersialendoscopyfortreatmentofchronicradioiodine-inducedsialadenitis.HeadNeck;38:51-8.
5.SolansR,BoschJA,GalofreP,etal.Salivaryandlacrimalglanddysfunction(siccasyndrome)afterradioiodinetherapy.JNuclMed;42:-43.
作者：苏医院
审核：俞医院
林岩松医院
为方便大家就诊，
小编特注明专家出诊地点及时间：
地点：医院北京市海淀区中关村南大街22号
时间：俞光岩教授：周一上午；苏家增副教授：周二、周三下午
知识与爱
与您同在
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇