年4月16日，我有幸跟随贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院（贵医附院）高血压科主任余振球教授，到黔东南州从江县实地学习，医院、妇幼保健院、下江镇中心卫生院、停洞镇中心卫生院的教学查房，以及从江县高血压防治再培训。余振球为当地医生开展理论培训、教学查房等多形式的教学培训活动，帮助提升从江县高血压、心血管疾病等慢性病诊治水平。
一、心系患者，连医院妇产科教学查房16日下午19点，余振球带领我们乘高铁到从江站，从江县卫健局医*医管科科长*泽斌到高铁站接我们，并在路途中向余振球介绍16-17日两天的工作流程。医院，从江县卫健局副局长吴超、医院副院长李佑敬、医院妇科主任杨开虹亲切的接待余振球。
1、妇产科查房余振球教学查房一见面杨开虹就迫不及待的汇报到，病房准备了2位高血压患者，一位是妊娠期高血压，现在孕28周，血压很高，想尽可能保胎至分娩。另一位是慢性高血压合并妊娠的患者，已经安全生产，但针对高血压的治疗想请余教授看看。余振球立即答应，迅速吃完晚饭就奔赴病房，先看着急的妊娠期高血压患者。从江县各乡镇与社区医疗机构的骨干医生已经在病房等待专家查房。
余振球教授从孕前、产检建卡时、以后每次产检的血压情况作了详细的询问，查看产检记录发现甲状腺功能有异常，余振球讲解甲状腺功能异常与高血压的关系，以及容易麻痹大意的桥本氏甲状腺炎的病理生理过程，从发展的、动态的眼光来看甲状腺功能。并嘱咐该孕妇需要复查甲功五项、甲状腺抗体、甲状腺B超。
医院妇产科教学查房第二个患者目前是产后10天，得知有专家来查房，特意等待看诊的。患者孕12周建卡时测血压/98mmHg，整个孕期血压都是升高的，孕37周平产1子，产后血压-/80-94mmHg。
余振球讲解，妊娠期高血压疾病分为4种类型：①妊娠期高血压，②子痫前期/子痫，③妊娠合并慢性高血压，④慢性高血压并发子痫前期/子痫。该患者孕12周时妊娠首次测血压是高血压，符合妊娠合并慢性高血压；产后血压水平较前明显下降，又要想到妊娠合并慢性高血压伴妊娠期高血压。
余振球强调妊娠期高血压疾病不仅在妊娠中、生产时危及母婴安全，在围生期也严重影响母婴健康，甚至在产后1年内还会因以下疾病住院心力衰竭、颅内出血、冠心病、深静脉血栓栓塞、2型糖尿病等疾病住院。所以对妊娠期高血压疾病患者，在生后的很长一段时间都要定期随访。
2、心内科查房医院心内科教学查房随后又到心内科查房一位高血压患者。男性，45岁，管床医生汇报高血压病程2年，经余振球核实，患者40岁人生首次测血压/？mmHg，之前无发热、咽痛，当时无不适未重视，夜尿1次，白昼尿1-2次。2年前因鼻出血测血压+/?mmHg，才开始治疗。
余振球抓住患者使用卡托普利后，收缩压能从+mmHg降至-mmHg，考虑患者对ACEI过渡敏感，要警惕肾动脉狭窄。尿潜血可疑，尿蛋白阴性，要注意复查尿常规，若尿蛋白大于潜血要考虑肾脏原发性疾病，反之考虑高血压肾损害。
余振球对患者病情进行分析，对治疗提出建议。查房完准备的患者后，余振球提出查一位病情重的患者、从江县高血压诊疗中心主任、医院心内科主任潘昌林请余振球查房一位糖尿病、心力衰竭的患者。
余振球查看患者后结合病历资料分析到，该患者要注意多器官功能衰竭，心肾功能相互影响，肾功能损害CKD3期螺内酯慎用，CKD4期、5期螺内酯禁用，GFR小于45ml/min二甲双胍禁用。从患者既往活动时有胸闷症状，要想到有冠心病心绞痛，而此时要与患者家属沟通治疗矛盾与难处。慢性心力衰竭时胃肠道淤血影响药物吸收，静脉硝酸甘油要持续给药，对肾功能损害、心脏疾病都是很好的。
二、领导重视，多次培训从江县高血压防治再培训17日早上，从江县高血压防治培训班在从江县妇幼保健院进行。余振球一大早赶到妇幼保健院拟教学查房，但住院患者中午妊娠期高血压疾病患者，妇产科主任杨书锐汇报一位朋友患妊娠期高血压，且因子痫前期被迫终止妊娠，但终止妊娠后血压未下降，想请余教授看看。余振球立即答应，并让其即可赶至培训现场。
潘昌林，从江县妇幼保健院院长桑兆荣、副院长康春祥，杨书锐出席培训班。医院妇产科、心内科骨干医生，妇幼保健院各科室医务人员，从江县各乡镇与社区医疗机构骨干医生，省中心第十五批短期进修学习班（进修班）学员，省中心第四十一批乡镇与社区高血压防治培训班（游学班）学员，参加理论培训。
培训中余振球以多种形式进行授课，比如游学班与进修班学员PK回答问题，现场学员重复讲课内容，列举与培训内容相关的例子等，让枯燥无味的也能让学员听的津津有味、意犹未尽。
余振球理论授课杨书锐的朋友，41岁女性，中专、入职、25岁妊娠第一胎测血压均未被告知升高（具体数值不详），30岁测血压/80mmHg，40岁测血压/77mmHg，妊娠第二胎11周时第一次产检测血压/84mmHg，孕23周测血压/?mmHg。从这个血压变化情况来看，患者属于发展中高血压合并妊娠期高血压、子痫前期。
余振球指导助理对患者既往诊疗治疗进行整理、分析，得知患者9年前测血压/90mmHg，就要考虑慢性高血压合并妊娠期高血压、子痫前期。而患者既往尿常规、血钾、血肌酐等多项检查异常，3年前左室舒末内径就已达到了49.5mm等，均提示患者病情很复杂，故建议转诊省中心规范诊疗。
座谈会培训结束后，吴超、*泽斌、潘昌林、桑兆荣、康春祥、杨书锐等进行了简短的座谈会。吴超表示目前从江县卫健局正在积极推进医学人才培养工作，比如鼓励本土大学生选择定向医学生培养、本土医务人员进修培训等，卫健系统做好保障工作，让医疗人才能扎根本地，真正在为当地老百姓服务。
余振球表示赞同，同时强调，医疗水平的提升，人才是关键。而医疗人才的培养，一定要重视本地人才的培养，在现有医疗队伍中积极发现人才，创造条件要给予培训机会，重点培养发展成骨干，更好的运用人才为百姓服务。
还有就是鼓励院长、主任带头看病，不仅能给予年轻大夫更大的信心和鼓励，也能促进人才储备的良性循环。运用好专家帮扶的途径，医疗帮扶一定要带动诊疗水平的提升，要来实质性的帮扶，搞虚的是不行的，作为领导要能做到识别与协调。
三、基层看病，加速前进下江镇中心卫生院教学查房17日下午两点，余振球带领我们来到下江镇中心卫生院进行教学查房。管床医生汇报病历后，余振球做出点评，指出管床医生汇报病例及诊疗中的不足，并带领我们一步步核实病史，逐步排除管床医生做出的鉴别诊断。并与潘昌林一起对患者的消化系统疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病等进行讨论、分析，对诊断、治疗提出诊疗建议。
准备好的病例查房结束后，余振球提出再看一位患者，一位因头痛3天刚入院的患者，余振球对急性头痛首要除外脑血管疾病，嘱咐管床医生立即予以心电图检查，得知该院住院部在3楼，心电图在门诊楼，对于老年患者、行动不便的患者非常不方便时，余振球提出院长要对此作出调整，以方便患者、服务患者为宗旨。
停洞镇中心卫生院教学查房随后冒雨前往停洞镇中心卫生院，在查完房后，余振球组织大家到办公室开座谈会。年6月1日《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》正式实施，这个基本医疗法就是用法律来保护人民的健康。建立健全基本医疗卫生服务体系，建立就是买了仪器建了房子，健全就是要看病，现在我们下江镇、停洞镇中心卫生院都收治住院患者了，大家不断学习，提高诊疗水平，把病看好，这个就是在健全。
病人来了，卫生院能够收住院治疗，是很不错的，但希望进步幅度再大一点，真正能跟老百姓解决实际问题。对此大家有什么想法，畅所欲言的讨论一下。
座谈会停洞卫生院王院长发言：目前老百姓存在医从性差，有的人血压已经很高了，但是只要没有临床症状，就不愿接受正规治疗，怎么解释都不理解，要住院就更难了。
余振球说：这个问题很简单，目前高血压知晓率是56.8%，治疗率51.1%，也就是说知晓率和治疗率已经很接近了，这几年的宣传让病人已经重视开始接受治疗了，这是大环境问题。目前我们要把来的病人给治好，让病人自己宣传，这样效果更好。
潘昌林发言：术业有专攻，搞医疗的就专门搞医疗，这样就有更多时间和心思去专研业务，这样有利于技术和技能的提高。如果没时间看书，常年不看病，专业技术也逐渐荒废。
余振球说：家庭签约医生、公共卫生医生都应该要看病，慢病管理的前提是要先看病后管理，或看病管理同时进行。有几点我们可以做，①培养自己单位的骨干医生，②院长、主任带头看病。
座谈会最后，余振球鼓励王院长要大胆抓工作，省中心可以给予大力支持与帮助。现在交通方便了，可以多来几次，人才培养可以手把手的教，但前提是要找准人、找好人，减少培养好了人走了的情况。
贵州省高血压诊疗中心第十五批短期进修学习班学员西秀区妇幼保健院儿科医生王雪预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇