桥本氏甲状腺炎
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桥本氏甲状腺炎到底是个什么病，这个名字有点奇怪哦？
桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎CLT:chroniclymphocyticthyroiditis，日本九州大学Hashimoto(桥本)首先（年）在德国医学杂志上报道了4例，故又被命名为桥本甲状腺炎，为临床中最常见的甲状腺炎症。它是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。简单来说，就是身体的防御*队把自身的甲状腺组织当作敌人进行攻击，从而产生的一系列的病理改变。多见于中年女性，好发年龄为40～50岁。儿童中也有不少病例。01
为什么会患有桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎的病因尚不清楚。由于有家族聚集现象，常在同一家族的几代人中发生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为桥本氏甲状腺炎是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。
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桥本氏甲状腺炎的临床表现
桥本氏甲状腺炎会对甲状腺造成持续破坏，从而影响甲状腺功能。一般来说可以分为4期：
1.甲状腺功能正常期：在这个阶段患者甲功正常，患者自觉无任何症状，有的病人终身处于这个阶段，不需特别处理。
2.甲亢期：处于该期的患者会出现甲亢的相应症状：食欲亢进、体重减轻、失眠、暴躁、疲劳、视力减退等，该期一般只持续几个月时间。
3.甲亢甲减并存期：患者在一段时间内甲亢、甲减交替出现，从而出现甲亢、甲减相应症状。
4.甲减期：厌食、怕冷、虚胖、耳鸣、头晕头疼、容易便秘、无精打采、记忆力下降、月经不规律等。
总的来说，轻度无明显症状，往后发展则会出现甲亢、甲减的症状，甚至引起甲状腺肿大，压迫气管、食管等情况。
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哪些检查可以查出得了这个病
1.甲状腺功能测定
血清T3、T4、FT3、FT4、TSH等指标，有助于判断有无甲亢或甲减。
2.抗甲状腺抗体测定
抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定有助于诊断CLT，近年已证明TPO（过氧化物酶）是过去认为的TMAb的抗原，能固定补体，有“细胞*”作用，并证实TPOAb通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞*作用和致敏T细胞杀伤作用等机制引起甲状腺滤泡细胞的损伤。
3.“”碘吸收率检查
可低于正常，也可高于正常，多数患者在正常水平。
4.彩色多普勒声像表现
早期患者甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢，且频带宽，舒张期波幅增高，又无甲亢症状，可相鉴别。晚期患者血流减少。
5.细胞学检查
细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）和组织冰冻切片组织学检查对于确诊CLT有决定性的作用，CLT在镜下可呈弥漫性实质萎缩，淋巴细胞浸润及纤维化，甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle细胞。
6.甲状腺核素扫描
显示甲状腺增大但摄碘减少，分布不均，如有较大结节状可呈冷结节表现。
7.过氯酸钾排泌试验阳性，碘释放率10%。
8.其他检查
血沉增快，絮状试验阳性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴细胞数增多。
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得了桥本氏甲状腺炎如何治疗呢1.如甲状腺功能正常，无需特殊治疗，需要随诊。
2.甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。
3.桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多数不需治疗，经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。
4.糖皮质激素治疗，本病一般不使用激素治疗对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松，好转后逐渐减量，用药1～2个月。
5.外科治疗：仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时或解除严重气管压迫时采用。术后终生甲状腺激素替代治疗。
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文章
张强
审核
李远平
编辑
蔡佩利
图片来源网络
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