第九届金陵甲状腺精英论坛会议报道（三）
——守正创新，开拓未来
5月28日下午，第九届金陵甲状腺青年精英论坛精彩继续。本场会议，融贯中西，洞鉴古今。既回溯了过往富碘中药用于Graves甲亢的共识与争议，中药治疗桥本甲状腺炎的价值，同时报道了现代超声技术辅助针灸围刺治疗良性甲状腺结节的最新进展以及肥胖与甲状腺功能关系的研究。不仅如此，我们还将视野聚焦于人工智能领域，分享人工智能辅助甲状腺癌精准诊疗以及甲状腺超声计算机辅助诊断系统的临床应用。01中药治疗甲状腺疾病
来自辽宁中医药大学的高天舒教授为我们解读了《富碘中药治疗Graves病的专家共识》。除了主流的抗甲状腺药物可治疗Graves病（GD）之外，碘也可用于治疗GD。早在我国古代，中医古籍《千金方》、《外台秘要》中已有富碘中药如海藻、昆布、海带等治疗GD的记载。同时，西方的Trousseau将使用的洋地*酊误用为碘酊，也发现了碘治疗甲亢的作用。可见碘治疗甲亢历史悠久。现代研究发现，富碘中药治疗甲亢的可能机制是：抑制甲状腺激素的合成，抑制甲状腺上皮细胞蛋白水解酶活性和cAMP的作用，导致甲状腺激素释放障碍。不过，碘治疗甲亢也存在一定争议，有学者认为，虽然碘剂对甲亢存在抑制作用，但作用时间较短。Eng等证实血清中过量碘导致碘脱逸，且认为脱逸与NIS表达降低有关。此外，目前研究还发现在中重度缺碘地区可出现碘致甲亢（IIH）的问题。患者补碘或短时间运用含碘药物或造影剂后，更易发生结节性甲状腺肿，但在适碘地区，目前还未发现IIH的情况。但不可否认的是，近期的循证医学证据显示：富碘中药使碘缺乏机体更多的碘从尿液中排除，同时使更多的碘浓集于甲状腺；与碘酸钾相比，富碘中药更能明显提高NIS表达。且富碘中药对甲状腺细胞损伤较轻，并增强抗氧化能力。最后，高天舒教授提到，目前富碘中药还有许多值得进一步探索的地方，如富碘中药的来源，剂型，碘含量测点不规范、高剂量碘及富碘中药对GD治疗机制不明等。高天舒教授所在团队目前正在通过多中心的随机双盲对照试验，评估富含碘中药复方治疗不耐受ATDs的GD患者的疗效并评估复方制剂的合理用量，以期对富碘中药治疗GD提供更多的循证医学证据。来自中国医院的倪青教授为我们带来了《中药治疗自身免疫性甲状腺疾病》的专题讲座。倪青教授提到，祖国医学将甲状腺疾病统称“瘿病”。在病因病机方面，禀赋不足，情志失调，劳倦内伤，导致肝脾肾脏腑功能失调，正气亏虚，气滞痰凝，血行瘀滞，痰凝血瘀，壅聚于颈前而成。或久病耗气伤阴，以致气阴两虚。久病及肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳损及阴，可致阴阳两虚。同时部分阴不制阳，可致肝火上炎。辨证论治方面，“瘿病”分为三期：初期，阴虚内热证，患者可表现为虚烦失眠，潮热盗汗，心悸，心慌，舌红少津，脉细，此时患者可只有颈肿，质硬而不痛；中期，气阴两虚证，可见患者自汗，失眠，舌红，脉弦数或细数，此时颈部肿大，但触诊颈部光滑柔软；后期，脾肾阳虚证，患者状态萎靡，可表现倦怠乏力，畏寒肢冷，腹胀便溏，面目浮肿，纳食不馨；此时颈部微肿不痛。中医药的治疗原则在于提高患者免疫力、治疗甲状腺肿大以及调理TGAb、TPOAb水平。结合辩证，初期气郁化火伤阴者，可选择柴胡疏肝散或小柴胡汤加减，从而疏肝理气，清热解*；中期肝郁脾虚痰凝者，可选逍遥散加减，达到疏肝健脾，化痰消瘀的目的；后期，病变累及脾肾，用温补脾肾，软坚散结之品，如金匮肾气丸合软坚散等。最后，倪青教授认为，现代中医学者应在传统中医学辨病辩证基础之上，结合现代循证医学证据和现代药理学研究成果优化处方，以期为患者带来最佳的治疗效益。撰稿人：袁力02超声引导下针灸围刺治疗良性
甲状腺结节
医院的李元宾教授为我们分享了超声引导下针灸围刺法治疗良性甲状腺结节的探索性研究。李教授主要从甲状腺结节的“西医诊断”、“中医病机”、“西医治疗”、“中医治疗”四个方面展开，并且以案例分享的方法重点强调了针灸治疗甲状腺结节的临床疗效。甲状腺结节作为临床常见的高发病，现代医学治疗手段如甲状腺激素抑制治疗、外科手术、消融治疗均具有一定的局限性。如果从中医经络循行及经络病候的角度出发，运用经络辨证的思路对甲状腺结节进行辨证归经及辨证论治，再结合脏腑辨证，两者能够很好的为针刺治疗选穴提供思路，从而运用于临床，达到良好的临床疗效。李教授指出，甲状腺结节在中医中属“瘿病”范畴。肝郁气滞、脾失健运、脾肾阳虚、气血瘀滞，情志不畅均可导致肝气郁结，气郁久化火，灼伤阴津，久之夹有气滞、痰凝，血瘀蕴结于颈部则发为本病。针灸围刺法作为中医治疗方法之一，具有阻止邪气扩散的作用，可滋养咽部，缓解咽部紧缩感与不适感。李教授列举了古代医家和现代国医大师使用针灸治疗甲状腺结节的案例，证实了针灸治疗此病效果切实有效。最后，他具体介绍了6种基本方的适应证、主治证候、配穴处方，并对其进行配方释义，再结合临床相关案例，发现超声引导下的围刺法结合外周循经取穴效果明显。李教授最后总结到，超声引导下针灸围刺法不仅对于甲状腺结节，对于桥本及其他甲状腺疾病可能也具有一定意义，也为中西医治疗此类疾病提供了新思路。撰稿人：张蕴南03肥胖与甲状腺功能
来自医院内分泌科的郭剑津教授以“TSH与肥胖的研究进展”为题发表了精彩演讲。现阶段，我国居民的肥胖率不断上升。在这样的背景下，郭剑津教授主要围绕以下四个方面介绍TSH与肥胖的研究进展：TSH与基因驱动性肥胖指标关联；TSH水平与体重及BMI相互影响；TSH与脂肪细胞因子；TSH、TSHR与脂肪转化。与FT3一起，TSH可通过基因驱动BMI的增加而显著升高。GWAS标志物提示，高BMI可以显著提高TSH水平。同时，BMI与FT3及FT3/FT4比值呈正相关，且肥胖组TSH值更可能处于正常范围内的较高水平。对于TSH与肥胖指标的关系，FT4下降及FT3/FT4比值升高可预测皮下脂肪量。禁食和体质量减少均会引起甲状腺激素水平的下降，其中T3的产生率下降最为明显。在TSH与脂肪细胞因子的研究中发现，高TSH水平与代谢风险相关。同时，TSH对脂肪组织的影响是TSH可刺激脂肪细胞增殖，诱发脂质沉积。在脂肪特异性的TSHR敲除小鼠模型的研究中又发现，全身或脂肪中TSHR敲除后有助白色脂肪棕色化。最后，郭剑津教授指出肥胖状态与甲状腺相互影响。撰稿人：张雅04人工智能助力甲状腺临床诊疗
来自医院的刘贻豪教授分享了“人工智能辅助甲状腺癌精准治疗”这一讲题。甲状腺结节的良恶性判读以穿刺活检结果为准，但取材成功率低、误诊率高；普通甲状腺超声存在主观差异；分子诊断则价格昂贵。刘贻豪教授所在的肖海鹏团队总结其他同类研究的优缺点，利用深度学习建立起甲状腺结节良恶性鉴别的超声图像诊断模型。在会议中，刘教授详细介绍了该模型的建立过程，表示该诊断模型的临床效能优于临床医生，能辅助并影响临床医生的诊断。刘教授团队目前也在开展甲状腺病理AI的相关研究，从收集病理切片到建立预测模型，并基于深度学习成功分割了甲状腺病理图像的肿瘤/肺肿瘤区域，形成了自己的研究流程与体系。此外，刘教授还分享了国际上聚焦于AI技术的另一个重点：术前基于超声/CT预测甲状腺癌颈部淋巴结转移。他们通过研究发现，在已有的预测方案中，超声诊断准确率低，CT检查特异性差，活检穿刺因其有创的操作过程而难以推广。但AI模型在预测淋巴结转移上表现突出，具有重要的临床意义。如今，人工智能在医学领域迅猛发展，而面对甲状腺疾病精准化诊疗中的局限性，AI通过鉴别甲状腺肿瘤良恶性和预测甲状腺癌的颈部淋巴结转移两条途径展露其锋芒，提示临床医生应善用人工智能。来自台湾大学的陈正刚教授为我们带来“甲状腺超声计算机辅助诊断系统的临床应用研究”的讲座。陈教授表明，“机器学习”是从大数据中寻找对应函数的手段，而“人工智能（AI）”是目标。AI必须结合各种不同特性的机器学习方法，达到最后高超的“深度学习”。在甲状腺超声中，由于结节的复杂性及其位置的特殊性，通过超声图像的辨识并不容易，然而通过深度学习进行形态辨识和数据分析，进一步辨认、标记、强调异常影像，可以完成该高难度操作。此外，AI技术通过收集、分析更多信息，对病变种类、程度、分级和后续建议等进行归纳整理，使诊断结果满足不同的指南要求。不过，目前AI应用于临床还存在许多问题，如硬件设备的要求、相关审评规范及诊疗指南的许可等。而AI商品化也存在软件验证和临床确效等亟待解决的问题。只有弥补上述缺陷，AI才能更好地助力甲状腺疾病等多种临床问题的研究。因此，AI能提供便利且高效的判读标准供医师参考，并运用校正技术进行推广，有望成为解决目前临床中高发病率、高失误率、低有效率等问题的一条重要途径。同时，透过机器及AI辅助的整合诊断也将成为未来超声及细胞学诊断的趋势。最后，陈正刚和刘贻豪两位教授均指出，AI技术可以提供客观、准确而可视化的实时报告，虽然无法替代医师在医患关系上的角色，更无法回答生命哲学问题，但可以作为一种辅助手段广泛应用于临床，结合机器学习来帮助医师做出更精准的判断。撰稿人：朱宋达预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇