治疗白癜风专科医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin丁治国教授治疗甲状腺功能减退症经验初探甲状腺功能减退症，简称“甲减”，是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征［1］。常见临床症状有精神萎靡、畏寒、乏力、嗜睡、动作缓慢、出汗减少、智力减退、体重增加、大便秘结、黏液性水肿等，治疗多以左甲状腺素补充为主，目标为临床症状及体征消失［2］。多数患者在接受药物治疗后，能够达到症状缓解，病情控制，但长期无法脱离药物维持，甚至需要终生服药，严重影响患者的工作和生活。丁治国主任从事中西医结合诊治甲状腺疾病临床及科研工作多年，对部分甲减患者需要长期使用左甲状腺素替代的原因有深刻认识，现将其经验介绍如下:1病因病机甲减在中医学无专属对应病名，鉴于其临床表现，如乏力、恶寒、面色苍白、水肿等，当归属于“瘿病”“虚劳”“水肿”等范畴［3-4］。甲状腺疾病多因七情内伤所致，与水土失宜、体质因素及外邪侵袭等均密切相关。《诸病源候论》指出:“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”皆表明瘿病的发生与情志、饮食、居处环境等密切相关。丁主任认为甲减的发生多因肝郁脾虚所致，病位主要在肝脾。肝主升主动，喜条达而恶抑郁;脾气主升，主运化。《血证论》指出“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之”，表明在疾病的发生发展过程中，肝脾密切相关，脾之运化功能如常，有赖于肝气的条达［5］。长期情志抑郁或精神紧张，致肝之疏泄功能失常，则肝气郁结，肝木乘脾，脾失健运，痰湿内生，津液疏布失司，则出现体重增加、大便秘结、黏液性水肿、出汗减少等;湿邪内生，阻遏脾肾之阳温煦机体，则出现不耐寒、疲乏、嗜睡等;脾胃运化不畅，水谷精微无法充养机体，而出现智力减退、精神萎靡、动作缓慢等。此外，肝气郁滞，气滞无力推动血行，亦有血瘀之征。本病初起以气滞、郁火、痰凝、血瘀为主;中期虚实夹杂，多以肝郁脾虚，或夹气郁为主;病久则气阴两虚，甚则渐损及阳，而成脾肾阳虚或阴阳两虚之候［6］。丁主任认为临床上对于甲减的治疗，单纯补充左甲状腺素仅为治标，如果肝郁脾虚的病因持续存在，患者的甲状腺功能就难以完全恢复，从而也就无法停止药物替代治疗。基于此，丁主任主张甲减治疗时应坚持标本兼治，在补充左甲状腺素的同时，通过中药疏肝健脾，温阳利湿，改善脏腑功能，祛除病因，促使甲状腺功能尽快恢复，最终实现停用替代药物，达到临床痊愈的目的。2辨证论治丁主任以自拟健脾温阳疏肝方治疗甲减，药物组成如下:*参20g，白术10g，*芪20g，桂枝12g，防风20g，干姜10g，茯苓20g，泽泻10g，柴胡20g，香附12g，白芍10g，陈皮10g，半夏10g，浙贝母20g，夏枯草30g，合欢花15g。*参、白术、茯苓取四君子汤之意，旨在益气健脾;*芪、桂枝、白芍取*芪建中汤之意，增强补气健脾之功;桂枝、干姜同用补肾助阳;柴胡、香附、白芍、陈皮取柴胡疏肝散之意，旨在疏肝理气解郁;桂枝、防风、白芍同用取桂枝防风汤之意，意在调和营卫;陈皮、法半夏，取二陈汤之意，旨在燥湿理气化痰;夏枯草《景岳全书》中有记载“善解肝气，养肝血”，本方用之以理肝养血;浙贝母旨在化痰散结开郁;合欢花解郁安神;泽泻利水渗湿，使补中有泻，升中有降。全方以疏肝健脾为主，温阳利湿为辅，配以软坚散结，解郁安神，配伍严谨。3病案举例例1.患者，女，36岁，年6月6日初诊，因发现甲状腺功能减低2年3个月就诊，患者自述2年多前出现神疲乏力，少气懒言，精神不济，双下肢水肿，医院就诊，诊断为甲状腺功能减退，予优甲乐口服以维持甲功正常，2年来患者多次试停药，但短期（1个月）内即再出现甲状腺功能指标下降，需再次恢复用药，求诊中医。1周前甲状腺功能检查:TT30.73ng/mL，TT45.01μg/dL，FT40.45ng/dL，TSH6.5μIU/mL，口服优甲乐25μg/d;甲状腺超声:未见明显异常。平素忧郁不畅，神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，便溏，双下肢轻度浮肿，舌淡，苔薄*，脉弦滑。西医诊断:甲状腺功能减退症;中医诊断:瘿病虚劳，辨证:肝郁脾虚。治以健脾疏肝，温阳利湿，方药组成:夏枯草30g，陈皮10g，法半夏10g，海藻15g，赤芍15g，昆布10g，丹参10g，*参15g，炙*芪30g，生*芪30g，柴胡20g，合欢花15g，射干15g，炙香附12g，厚朴15g，桂枝12g，防风20g，防己20g，车前子15g，泽泻15g，*芩15g，干姜10g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。左甲状腺素钠片（优甲乐，德国默克雪兰诺，国药准字H）25μg/d，空腹服;1个月后复查甲状腺功能。年6月13日复诊，患者双下肢浮肿消失，神疲乏力、少气懒言、畏寒怕冷较前明显好转，大便每日1次，质软，舌淡，苔薄白，脉弦。调整上方药物剂量:炙*芪20g、生*芪20g、桂枝10g、*芩10g。共14剂，煎服法同前，优甲乐同前。年6月28日三诊，患者已无神疲乏力、少气懒言、畏寒怕冷等不适，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉微弦。续上方14剂，煎服法同前，优甲乐同前。年7月12日四诊，复查甲状腺功能各项指标已正常，停用优甲乐，继续服用中药并随症加减，诸症皆好转，再1个月后停用中药，嘱其平时避免过度疲劳，清淡均衡饮食，保持情绪舒畅。例2.患者，女，27岁，年7月9日初诊，因“乏力嗜睡3年”来诊，患者3年前家中突生变故后，自觉精力不济，易乏力。甲状腺功能检查:TT30.80ng/mL，TT45.23μg/dL，FT32.40pg/dL，FT40.42ng/dL，TSH6.3μIU/mL，TPOAb40IU/mL，TＲAb10.05IU/L;甲状腺超声:双侧甲状腺弥漫性病变。嗜睡，纳食不香，双下肢轻度浮肿。舌淡边有齿痕，苔白腻;脉弱。西医诊断:慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能低下;中医诊断:瘿病、虚劳，辨证:肝郁脾虚，脾阳不足。治以疏肝理脾、温阳利湿，方药组成:夏枯草30g，陈皮10g，法半夏10g，浙贝母25g，海藻10g，赤芍15g，白芍10g，昆布10g，丹参10g，太子参15g，生*芪25g，柴胡25g，合欢花10g，干姜10g，炙香附12g，炙*芪25g，*参20g，桂枝15g，茯苓20g，泽泻10g。颗粒剂，7剂，水冲服，每日1剂，早晚分服。左甲状腺素钠片（优甲乐）50μg/d，空腹服;1个月后复查甲状腺功能。7月18日二诊，患者自觉精力较前略胜，乏力、嗜睡较前好转，纳食可，双下肢浮肿较前好转。舌淡红边有齿痕，苔白腻;脉弦滑。上方去丹参、干姜，调生*芪、炙*芪为30g。14剂，煎服法同前。8月3日三诊，患者精力如常，无乏力、嗜睡，双下肢浮肿消失，饮食睡眠正常。舌淡红，苔薄白;脉略弦。二诊方改生*芪、炙*芪为20g，加*芩10g。14剂，服法同前。复查甲状腺功能:FT40.51ng/dL，其他各项指标均正常，调整优甲乐为25μg/d。8月18日四诊，甲状腺功能各项指标均已正常，诸症较前明显减轻，停用优甲乐，继服上方14剂。随诊加减服药1个月后，诸症皆好转，停药，嘱其保持情志舒畅，清淡饮食。随访，停优甲乐1年后，甲状腺功能正常。丁治国专家团队（北中医时期）来源：北京中医药作者：李会龙、陈晓珩、王鑫、户蕊、李璐、丁治国
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