俗话说，物以稀为贵，今天讲到甲状腺疾病的治疗，我们也要说：物以“硒”为贵！
高滴度的抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)，是桥本氏甲状腺炎的“元凶”之一，有时患者服用了左甲状腺素钠片等药物，甲状腺功能正常了，可抗体还是居高不下，怎么办？
难道，只能无奈一笑，让患者定期复查吗？也或许，可以有别的选择，比如我们可以从一种叫“硒”的元素身上寻找解答。
硒——这个多年前就被瑞典化学家发现的稀有元素，一直默默无闻，直到年才被联合国卫生组织列为人体必需的微量元素。
除了碘之外，硒是与甲状腺最亲密的物质，不少医生正尝试在临床应用硒制剂治疗甲状腺疾病，相关的研究也在逐步展开。
物以“硒”为贵，奥秘在哪里？
硒是维持氧化平衡的能手
硒，在体内不能直接作用，必须转变成硒代半胱氨酸，它是人体的必需氨基酸。这还不够，硒代半胱氨酸再以自我为活性中心合成蛋白质，即含硒蛋白。
硒蛋白家族庞大，与甲状腺有关、研究最多的，有谷胱甘肽过氧化物酶系、硫氧还蛋白还原酶和脱碘酶Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。
谷胱甘肽过氧化物酶、硫氧还蛋白还原酶
甲状腺过氧化物酶在H2O2的存在下，可以将碘氧化为活性碘，才能进一步合成甲状腺激素。
可惜，甲状腺细胞逃不过大量H2O2的氧化损伤，如果有含硒的谷胱甘肽过氧化物酶和硫氧还蛋白还原酶，它们就能对抗氧化损伤——成了甲状腺细胞的“金钟罩”。氧化和抗氧化平衡了，甲状腺细胞才能正常合成甲状腺素。
但当体内处于缺硒状态时，硒蛋白活性下降，甲状腺细胞容易遭受氧化攻击，引发各类甲状腺疾病。
脱碘酶Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
甲状腺激素在外周组织代谢离不开脱碘酶。硒水平的高低直接影响3种脱碘酶的活性。硒含量越低，脱碘酶活性越低，甲状腺素利用率也下降，将导致甲状腺激素代谢的异常。
以“硒”为贵，事实胜于雄辩
关于使用“硒”治疗甲状腺，不只停留于理论研究，各种临床循证依据层出不穷。
①法国成人研究显示，硒水平越高，女性甲状腺体积越小、发生甲状腺肿的风险越低。
②德国在2年开始首个针对桥本甲状腺炎补硒的双盲、安慰剂对照的前瞻性研究显示，每日给予补硒μg，3个月后，可显著降低血清TPO-Ab水平。
③另外，有研究结果表明妊娠期女性补硒有助减少产后甲状腺炎的发生风险。
④在Graves病患者中，联合抗甲状腺药物与硒治疗，能更快达到正常甲状腺功能状态，有可能还对降低Graves病复发率有效，甚至对轻型Graves眼病有改善作用。
⑤另外，有充足的证据证明，硒可以抑制甲状腺癌细胞，不过目前尚无直接表明补充硒元素可以降低甲状腺癌的发生率，因此，多数学者并不主张补硒治疗甲状腺癌。
如何补硒，不再是个问题
世界各地的土壤硒含量皆不相同——不同地区、不同种类的食物含硒量差别较大。在我国，72%的国土面积为缺硒或少硒地区。
硒的推荐摄入量是多少？
首先，衡量体内硒营养水平的标准指标尚未确立，有直接测定血硒含量来评估的，有以血谷胱甘肽过氧化物酶活性来反映硒营养状况的,也以硒蛋白为监测指标的。
有关于硒摄入量，各国的标准也不一致。
美国推荐的标准是55μg/d，英国的标准则为男性75μg/d，女性60μg/d。
中国营养学会推荐，正常成人摄入的硒剂量为50～μg/d，最高安全摄入量为μg/d。后来每日提升到了50－微克。
哪些食物富含硒？
动物内脏、鱼虾、肉蛋和牛奶都是富硒食物，硒含量高于谷物、水果以及蔬菜。
用于补充硒的制剂主要分为无机硒和有机硒两大类。就其有效性而言，有机硒（如富硒酵母、硒代半胱氨酸、硒蛋氨酸、植物硒蛋白等）因其吸收率、生物学利用度远高于无机硒（如亚硒酸钠）而被临床中广泛应用；就其*性而言，一般认为无机硒的*性强于有机硒。
补硒越多越好吗？
补硒总的原则是，缺硒补硒，不缺不补。
硒摄入过量可发生硒中*，硒中*的严重程度与所摄取的硒含量成正比，其症状包含呕吐、疲劳、腹泻、头发与指甲损坏等，严重过量会导致肝硬化，肺水肿甚至死亡。而正常的硒摄入（按照规定剂量）不会造成上述*副作。
写在最后
但是“硒”虽好，也不能高兴得太早
虽然目前已有研究证明了补硒对于甲状腺疾病治疗的好处，但补充硒制剂预防甲状腺疾病的发生的有效性、补充的常规剂量和疗程等等问题，均需更多可靠的临床研究成果提供循证医学证据。
在现阶段，硒制剂应用于临床仍有待进一步证实，因而并未写入相关指南。
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