目前认为,产后甲状腺炎是一种自身免疫性淋巴细胞性甲状腺炎。妊娠母体可能存在免疫耐受,产后免疫抑制作用消失,出现暂时性的免疫反弹,产生一系列免疫反应,使甲状腺滤泡上皮细胞急性破坏,则出现血清甲状腺激素水平降低,此后滤泡上皮细胞逐渐恢复,甲状腺功能恢复正常。
基本知识遗传情况
测定患者的HLA,发现HLA-DR抗原编码基因异常在产后甲状腺炎发病中也起重要作用。患者HLA-DR3,DR4,DR5阳性率较高,与HT相似。另外大约20%~25%患者的一级亲属有自身免疫性疾病,因此本病可能与免疫遗传缺陷有关。治疗常识就诊科室
妇产科;内科-内分泌科预后影响
多数产后甲状腺炎的症状可自行缓解,预后良好,但有约69%的患者再次妊娠时可能复发。肿大的甲状腺都有所缩小,但半数左右不能完全恢复至正常大小。还有约25%~30%的患者可转为永久性甲低,故判断出可能发生永久性甲低的女性非常重要。
病因1.自身免疫因素PPT是甲状腺炎的一种,是自身免疫性淋巴细胞性炎,特别是抑制性T淋巴细胞具有的遗传性缺陷,B淋巴细胞不能形成抗体,因此不能发挥正常抑制作用,从而造成甲状腺自身抗体形成。2.遗传因素甲状腺炎有一定的遗传因素,主要是由于一种基因在其中起到决定性作用,即HLA-DR抗原编码基因,据相关报道,其亚型DR3、DR4和DR5都与本病的发生发展有关。这些基因的异常可导致产后甲状腺炎的易感位点与HLA位点连锁不平衡。
3.环境因素(主要包括孕妇自身环境及外部环境)①碘增加:孕妇进食过量碘,可使本病的发病率增高,甲状腺炎诱发因素之一即为过量碘。碘的摄入量明显高于需求量的妇女,最易发生甲状腺功能减退。②硒缺乏:产后甲状腺炎还有潜在的危害元素——硒缺乏,当TPOAb阳性时要适量补充硒,改变自身的免疫机制,从而降低产后甲状腺炎的发生率;③吸烟:现代人吸烟很多,排除孕妇本身,家人及社会人二手烟也会造成一些影响,人体免疫系统对烟草很敏感,主要是对烟草中的硫氰酸盐,因为这种物质是甲状腺过氧化酶的竞争性底物,这样碘的转运受到抑制,甲状腺功能也受到干扰。4.其他因素在综上所述的影响基础外,还有很多可诱发产后甲状腺炎的因素,如感染、精神创伤等应激因素。预防1.避免使用含碘药物应避免给有本病病史的妇女使用含碘药物,以免诱发甲状腺功能减退症。2.测定TPO-Ab妊娠妇女产前定期测定TPO-Ab对于预测该病的发生具有重要意义,特别对阳性抗体者应进行产后甲状腺功能的严密随访,由于在产后6个月82.2%的本病患者发生激素异常,故有研究者建议,对本病及高危人群应于6个月及以后进行随访。
日常护理1.保持乐观愉快的情绪产后甲状腺炎患者要注意调节自己的心态,使自己以乐观的心态面对疾病,同时要多注意休息,不要过度操劳。准妈妈在怀孕的时候也要多注意休息,保持愉快的心情,因为怀孕难免有很大的压力,所以要注意排解情绪,缓解压力。2.定期复诊产后甲状腺炎患者一定要遵守医生的嘱咐,定期到院复诊检查,在医生的指导下选择治疗药物,早期发现,及早治疗,避免产后甲状腺炎亚临床甲减引起的流产、早产及后代智力障碍,避免发生永久性甲减。合理应用L-T4不会给妊娠结果和新生儿健康带来不良影响。在发病后的8年内,每年复查TSH,以便早期发现甲减并进行治疗干预
营养饮食1、避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。2、限制脂肪和富含胆固醇的饮,如奶油、动物脑及内脏等。3、限用高脂肪类食品,如食用油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、乳酪等。4、忌食辛辣、鱼腥等发物,如葱、姜、蒜、辣椒、酒、海鲜等。5、忌生冷、甜腻食物,如生的水果、蔬菜、肉类、冷饮、冰淇淋等。6、忌食坚硬粗糙及酸性食物,如冰糖、冰淇淋、冰镇饮料和拌凉菜、凉饭等。7、忌食过咸食物。Bily