桥本氏甲状腺炎

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TUhjnbcbe - 2021/11/21 19:11:00
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  提起“桥本”两个字,小伙伴们最先想到的应该就是近来大火的日本女星,桥本环奈。没错,桥本甲状腺炎,也正是一位姓“桥本”的日本医生发现并命名的。


  桥本甲状腺炎,又名“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”,顾名思义,淋巴细胞入侵到了甲状腺细胞的家里,而淋巴细胞是免疫系统的主力部队,所以桥本甲状腺炎妥妥的是一种自身免疫病。

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肿大的甲状腺,脖子里的大石头


  临床上,将桥本氏甲状腺炎分为3期:①甲状腺功能正常期,此阶段患者甲状腺功能正常,几乎没什么明显症状,仅仅是Anti-TG或Anti-TPO增高。②甲亢期,此阶段患者会有心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状,一般持续几个月,时间不会太长。③随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,大多数患者最终会进入甲减期,此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状,甲状腺肿大也愈发明显。

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2个指标一定要检查


  确诊桥本氏甲状腺炎有两个办法:一是验血,看抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO)两个指标,如果超出正常,可初步判断为“桥本”。Anti-TG与Anti-TPO的临床意义基本相同,Anti-TG主要存在于自身免疫性甲状腺病患者和非甲状腺自身免疫性疾病患者体内;Anti-TPO的出现通常早于甲状腺功能紊乱,高浓度Anti-TPO的存在是引起甲状腺功能受损的重要因素之一。


  但是,正常人体内也可能存在这两种抗体,随着年龄的增加数值会有所升高,尤其女性可能会更高点,因此这两个抗体轻度升高时不要紧张,此时可进一步行影像学的超声检查,超声多见甲状腺弥漫性肿大,回声不均匀。

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桥本甲状腺炎的两种抗体是升高的

 这两样抗体可以说是重机枪,而浸润在甲状腺组织中的淋巴细胞,可以说是坦克,这样一支高战斗力的免疫部队,将甲状腺细胞打了个丢盔卸甲,打到了什么程度——打到甲状腺激素都不够用了。


  在桥本甲状腺炎的初期阶段,甲状腺受到的损伤比较轻微,甲状腺滤泡被攻破,大量的甲状腺激素释放入血,会导致轻微的甲亢状态。但是随着甲状腺受损的加剧,原来储存的甲状腺激素释放完了,甲状腺细胞也被破坏了,没有细胞来产生新的甲状腺激素,就会转变为甲减状态。并且由于桥本甲状腺炎造成的破坏很难修复,所以这种甲减很有可能长期持续乃至终身持续。


  由于长期的甲减状态激活了机体的负反馈机制,TSH持续处在较高的水平。之前我们讲过,TSH会促进甲状腺的增生肿大,长期高水平的TSH使得甲状腺不断增生,患者的脖子会变得异常肿大。同时,由于淋巴细胞的浸润,使得甲状腺从原本的疏松组织变成了致密的组织,甲状腺会变的硬起来,甚至硬的像石头一样,连手术刀都切不动。


  并且,有研究显示,长期的桥本甲状腺炎,大概率会诱发甲状腺癌。一旦确诊桥本氏甲状腺炎,就要由专科医生根据不同病期来制定治疗策略,该手术就要做手术,以改善症状,减轻甲状腺肿大,防止或延缓甲减的发生。

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