甲状腺疾病是临床常见病，不及时诊断和治疗可损害全身多器官组织。在甲状腺疾病的诊断和治疗过程中，离不开各种相关的实验室检查。那么甲状腺疾病都有哪些常用的实验室检查？当我们拿到一张检查报告单时，对检查结果该如何解读呢？
甲状腺疾病的实验室检查是甲状腺疾病治疗过程中最常用也是最重要的检查，包括以下内容：
?甲状腺的分泌指标：TT3、TT4、FT3、FT4、降钙素；
?促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；
?甲状腺的生化免疫指标：TG、TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab。
甲状腺分泌指标
1.甲状腺素
包括总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺激素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。是甲状腺分泌的重要激素，具有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用。血清甲状腺素指标的高低直接反应甲状腺的功能状态。
临床意义
?增高：表示甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺*血症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服用甲状腺素药物治疗过量等等）。
?降低：见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘治疗后、甲状腺手术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。
其中FT3、FT4比较稳定，不易受其他因素影响，是目前诊断甲亢、甲减的常用化验指标。FT3在甲亢早期或复发初期最先升高，对甲亢诊断意义大，而FT4甲亢时也增高，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测；血清中TT3的绝大多数（99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态（0.5%）。TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升高。但也有例外。
特殊情况
?仅TT3增高：包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，而TT3持续不降甚或增高，此型复发率高，宜手术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；
?仅TT4增高：包括TT4型甲亢（与吃含碘食物过多有关）、少数仅TT4高的老年甲亢；
?TT4减低：见于甲减。
因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
2.降钙素（CT）
是由甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌的一种含有32个氨基酸的直线型多肽类激素，降钙素的主要生理功能是调节血液中钙离子的浓度，与甲状旁腺素（PTH）及维生素D等因子一起维持内环境中钙离子的平衡。
降钙素的作用
?对骨骼的作用：可使破骨细胞活动减弱，成骨细胞活动增强，从而减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙盐减少，而钙盐沉积增加，因而血钙下降。降钙素还可抑制骨盐的溶解与转移，抑制骨基质分解，提高骨的更新率。
?对肾脏的作用：降钙素可抑制肾小管对钙、磷、钠的重吸收，从而增加它们在尿中的排泄，降低血液中的浓度，引起低钙血症或低磷血症，但对钾和氯则影响不大。
?对胃肠道的作用：可抑制肠道转运钙以及胃酸、胃泌素和胰岛素等的分泌。
甲状腺髓样癌（MTC）起源于甲状腺滤泡旁细胞，可大量分泌CT，因此CT是MTC最敏感的血清学标记物之一，测定CT对于MTC的诊断、术前和术后的评估和管理均有重要意义。
临床意义
?对甲状腺结节病人进行CT筛查可早期诊断MTC，在未经刺激的情况下，血清降钙素pg/ml，则提示可能存在MTC；
?术前CT水平与肿瘤恶性程度有关，可辅助决定手术范围；
?术后随访中监测CT可用于预测复发风险，早期发现并处理转移病灶。
TSH和TRH分泌指标
1.TSH
TSH在脑垂体产生，有促进甲状腺滤泡细胞产生TT3、TT4、FT3、FT4的作用。临床上甲状腺素分泌指标和促甲状腺激素分泌指标常常放在一起检查和综合考虑，用来反映甲状腺的分泌情况，指导甲状腺疾病的诊断和治疗。
临床意义
?TSH高低受甲状腺素负反馈控制。甲状腺素高时，TSH低；甲状腺素低时，TSH高。故甲亢时TT3、TT4、FT3、FT4增高，而TSH是降低的，甲减时相反。
?临床上如果仅有TSH的增高和降低，TT3、TT4、FT3、FT4均正常，往往诊断为亚临床甲减或甲亢。
?但当出现血清游离甲状腺激素（FT4、FT3）高于正常范围，但血清TSH不被抑制，则提示有TSH腺瘤存在的可能。
2.TRH
TRH由下丘脑室旁核内的一些神经细胞合成、分泌。经垂体门脉系统输送至腺垂体，具有促使腺垂体分泌促TSH的作用，进而影响甲状腺素的分泌。
临床意义
?升高：多见于原发性甲状腺功能减退、席汉氏综合征、垂体前叶功能低下、应用去甲肾上腺素、多巴胺、抗甲状腺药物、寒冷反应等；
?降低：见于甲状腺功能亢进、下丘脑性甲状腺功能减退等。
甲状腺生化免疫指标
1.甲状腺球蛋白（TG）
正常值参考值5～40μg/L。
临床意义
?甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、*性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）可出现TG升高；
?TG对甲状腺癌（DTC）预后判断和监测治疗效果有重要意义：临床对DTC患者的随访发现，测定TG含量诊断DTC复发或转移的灵敏度为88%～97%，特异性为%；甲状腺癌术前TG水平高提示肿瘤能产生TG，术后TG可作为灵敏的随访肿瘤标志物。
2.甲状腺自身抗体
甲状腺自身抗体内分泌科高频检查的3个指标分别是甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)、促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）。
（1）TPO-Ab和TG-Ab
这两个抗体是针对甲状腺细胞内容物的抗体，均属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，可能使甲状腺细胞损伤，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。
TPO-Ab与TG-Ab的临床意义基本相同，但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TG-Ab，是诊断甲状腺自身免疫性疾病（尤其是桥本氏甲状腺炎）的首选指标。相比之下，TG-Ab的特异性较差，仅有TG-Ab升高对诊断意义不大。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。
临床意义
?病因诊断：TPO-Ab和TG-Ab显著升高是诊断桥本氏甲状腺炎的主要依据。此外，还可用于自身免疫性甲状腺疾病（AITD）与非AITD的鉴别诊断，例如，原发性甲减与继发性甲减的鉴别，前者TPO-Ab、TG-Ab均阳性，后者则呈阴性。Graves病甲亢患者也可有TPO-Ab、TG-Ab升高，但程度轻度或者TPO-Ab升高而TG-Ab正常。
?预后判断：通常认为TP-OAb、TG-Ab升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。如孕妇TPO-Ab、TG-Ab持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险较高，但不是绝对的。
?TG-Ab还可作为分化型甲状腺癌（TDC）的监测指标：正常情况下，分化型甲状腺癌患者TG-Ab水平会在根治术后逐渐降低，并在1~4年内转阴，如果TG-Ab水平再次升高，往往提示肿瘤复发。临床上TG-Ab往往综合TSH和TG对甲状腺癌术前术后进行风险和预后评估及治疗反应监测。
（2）TR-Ab
属于针对甲状腺细胞表面TSH受体的抗体，包括甲状腺刺激性抗体（TS-Ab）和甲状腺抑制性抗体（TB-Ab）两种亚型。前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即Graves病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。
医院只是检测TR-Ab，不能分别检测两种亚型。临床上测的TR-Ab可以当做是TS-Ab。
临床意义
?鉴别甲亢病因：Graves病患者TR-Ab阳性率可达95%以上，而其他原因引起甲亢（如亚急性甲状腺炎）一般为阴性，因此，TR-Ab常用于Graves病与其他甲状腺疾病的鉴别。
?指导用药及判断预后：TR-Ab是决定Graves病患者能否停药的重要参考指标。TR-Ab阳性表明机体处于免疫活跃状态，阴性表明机体处于免疫缓解状态。Graves病患者经过治疗甲功恢复正常后，如果TR-Ab也转为阴性，则停药后复发的可能性小；若药物治疗后TR-Ab仍持续阳性，则停药后复发的可能性较大。
?有助于预测新生儿甲亢：TR-Ab能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。因此，对患有Graves病的孕妇检测TR-Ab，有助于预测新生儿甲亢，指导新生儿是否有必要采取积极筛查或治疗措施。
?有助于甲功正常的Graves眼病的诊断：临床上有些突眼病人，虽然甲状腺功能正常，但TR-Ab呈强阳性，这种情况同样可以确诊为Graves眼病。
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