案例分享
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腰椎间盘突出症
◆案例介绍：患者女性，64岁，腰腿疼痛1年余。
◆现病史：患者17个月前在无明显诱因下出现间断性左下肢痛，放射至小腿，持续天数不等，未系统诊治。
◆既往史：腰椎间盘突出病史1.5年，平时腰腿疼痛，自服药物治疗，具体不详。年12月1日在外院行椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除+椎间孔扩大成形术。否认肝炎、结核等传染病史；否认心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史；否认重大外伤、输血史；否认药物食物其他物质过敏史。
◆查体：腰椎MR提示，腰椎骨质退行性改变，L2-3、L4-5、L5-S1椎间盘突出，S2骶管囊肿。
◆入院诊断：腰椎间盘突出症、腰椎术后、椎管狭窄。
◆治疗：腰椎硬膜外腔间隙注射利多卡因5mL+生理盐水15mL+腺苷钴0.5mg+曲安奈德20mg，L2-3、L4-5、L5-S1、骶管每个部位注射该药物5mL，再加5mL三氧，每周1次，连续5周。同时予三氧自体血疗法10次，每天1次，每周5次，连续两周。
◆治疗效果：患者疼痛基本消失，VAS评分1~2分。
讨论
腰椎间盘突出症引起腰腿疼的主要原因是机械性压迫和化学性刺激，椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，使神经根受刺激和压迫，产生水肿、炎症等症状。注射疗法将消炎止疼的药物及三氧直接注射到神经根周围，具有抗炎消肿、营养神经的作用。加上三氧自体血疗法，能够在急性期迅速消肿，对急性炎症和后期慢性炎症作用明显，能抑制成纤维细胞的增生和粘连。
三氧自体血疗法是将mL的患者自体血，抽至一次性自血耗材含抗凝剂的血袋中，注入mL适宜浓度的医用三氧，并混合5min，通过利用医用三氧的强氧化性进行血液处理，氧化血液中的脂质物质与蛋白多糖的复合体，杀灭改变微生物，然后再回输到人体的一种治疗疾病的方法。
三氧自体血疗法可改善血液流动，改善微循环，提高自身供氧、供血，减轻水肿。此外，三氧可预防和逆转退行性疾病预防和消除自身免疫疾病，减轻疼痛，镇静消肿。
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膝关节炎
◆案例介绍：患者女性，64岁，左侧膝关节反复疼痛伴活动受限5年，加重7天。
◆现病史：患者主诉5年前开始出现左侧膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息可缓解，由于病情较轻未进行治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30min，活动后改善，近1周出现静息痛，休息不能缓解。医院就诊，效果欠佳，到我院疼痛科就诊，行X光提示左膝关节骨性关节炎，诊断左膝关节炎。自发病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、抽搐、头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便正常。
◆既往史：患者平素体健，否认肝炎及结核传染病史；否认外伤及手术、输血史；否认药物过敏史。
◆查体：T36.7℃，P85次/min，R20次/min，BP/71mmHg，发育正常，营养良好，神志清，面容痛苦，查体合作。全身皮肤、巩膜无*染。无皮下出血点及异常结节，皮温正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。无头颅大小形态异常。结膜无充血，双侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳郭无先天畸形，外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。口唇红，无发绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征呈阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。胸廓无先天畸形，无压痛。呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸摩擦音。X线提示，关节间隙变窄，左膝关节骨性关节炎。
◆入院诊断：左侧膝关节炎。
◆治疗：①关节腔注射。2%的利多卡因+0.9%的氯化钠注射液+曲安奈德+医用O?。
②三氧自体血疗法。根据患者体重及身体情况抽取mL静脉血，注入专用的带有抗凝剂的一次性血袋中，再向血袋注入同等体积的O?和O?混合气体，并匀速晃动血袋3~5min，然后把血液重新回输到患者静脉中。三氧自体血治疗每周5次，15次为1个疗程，治疗浓度为30~50μg/mL，首次浓度30μg/mL，以后以10μg/mL递增至50μg/mL。
◆治疗效果：治疗3次后左侧膝关节未见明显肿胀；皮色正常，皮温正常；左侧膝关节髌周压痛减轻仅腘窝有轻压痛。患者VAS评分由9分降至2分。
讨论
膝关节炎牵扯范围非常广泛，种类繁多，病因各异，普遍的临床症状均可表现关节疼痛。
三氧疗法治疗关节炎作用原理如下：
（1）抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，减轻疼痛。
（2）抗炎及抑制免疫性反应。
（3）直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛的目的。试验和临床研究均表明三氧能缓解大多数腰腿痛和坐骨神经痛。减低神经根压力、减轻炎症反应均是其镇痛作用的重要环节。
（4）改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退化速度。
三氧是一种不稳定的气体，液体状态为淡蓝色、有浓烈特殊臭味，具有很强的氧化能力。三氧通过与机体的大分子作用产生活性氧(ROS)和脂质过氧化物(LOPS)，进而对软组织增生、粘连、瘢痕、挛缩起到止痛、抗炎作用，可改善局部组织的缺氧情况和血液循环。目前主要用于椎间盘突出症、骨性关节炎及软组织炎症的治疗，其临床疗效得到了充分肯定。
三氧作为一种强氧化剂，具有强大的抗炎镇痛作用。目前主要应用于关节性疾病、妇科疾病、皮肤溃疡和损伤、病*性肝炎、肿瘤辅助治疗、溃疡性结肠（直肠）炎、牙科疾病及保健等，其临床疗效得到了充分肯定。尤其是在治疗脊柱相关性炎性痛、关节相关性炎性痛及软组织炎性痛等方面疗效显著。
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