导读
消化系统疾病是犬猫临床上最为常见的疾病，据《中国宠物医疗行业白皮书（行业研究报告）》统计，宠物到店就诊疾病排名第一的是消化系统疾病，发病率同比增高显著。
对于铲屎官来说，宠物呕吐、软便已经成为养宠的“必经之路”，很多人认为是简单的消化不良造成的。事实上如果毛孩子出现反复呕吐和腹泻则更可能是消化系统常见病慢性肠病（CE）引起的。本期文章将对犬猫慢性肠病（CE）的临床特征、病因、诊断思路进行简述。
TIPS
以前，慢性肠病曾被称为大家熟知的“炎症性肠病（IBD）”。然而，由于大多数有慢性胃肠道症状的犬不需要免疫抑制剂治疗，所以这个术语并不准确。因此，特发性炎症性肠病（IBD）只能用于描述特征为持续性的临床体征和组织学上未知病因的炎性细胞浸润的慢性肠病，其中在犬猫中以淋巴浆细胞性肠炎（LPE）最为常见，其次是嗜酸性粒细胞炎症和肉芽肿性炎症。
壹
CE临床特征
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定义：是一组反复发作且与胃、小肠或结肠相关的慢性非特异性肠道综合症，包括食物反应性肠病（FRE）、抗生素反应性肠病（ARE）、免疫抑制剂反应性肠病（IRE）（包括类固醇反应性腹泻）、无反应性肠病（NRE）和蛋白质丢失性肠病（PLE）。
临床特征：出现胃肠道临床症状（腹泻、间歇性或周期性呕吐、厌食）且持续3周以上，临床表现不具有特异性，腹泻可能是小肠性，大肠性或者两者同时发生。
贰
CE病因
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虽然对小动物的慢性肠病的确切原因尚不清楚，但目前理论可能涉及以下因素：
■遗传、生化和心理疾病等——巴辛吉犬有严重的遗传性的淋巴浆细胞性肠病；爱尔兰塞特犬因常染色体遗传病而引起的麦子过敏性肠病。■ 食物过敏——嗜酸性粒细胞性胃肠炎，增加黏膜通透性和食物敏感性。■ 传染性细菌*素和寄生虫。■ 药物不良反应。■ 局部胃肠道粘膜免疫机能紊乱——肠道相关淋巴组织(GALT)的免疫调节缺陷会导致对抗原的不良反应。■ 肠道菌群失调。■ 超敏反应——超敏反应引起炎症细胞的参与，导致粘膜炎症，损害粘膜屏障，进而增加肠道对其他抗原的通透性。■ 继发性钴胺素缺乏。
叁
CE诊断
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CE的诊断主要为排除性诊断。通常情况下，慢性消化道疾病发展缓慢且隐匿，因此医生有足够的时间去诊断以及评估治疗反应。当无法获得明确诊断时，需在排除其他病因的情况下做出假设性诊断，即疑似CE或非活检确认性CE。
犬猫慢性肠病的诊疗流程（点击图片放大查看）“层层排查”
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1.初步检查
1.1非特异性检查：
■常规检查——全血细胞计数、血清生化全项、电解质和尿液分析、粪便检査等。
■经验性治疗试验——驱虫治疗、饮食治疗、抗菌或免疫抑制剂治疗等。
TIPS
CE没有特异性的血液学或生化指标异常。这些检查不能明确诊断慢性肠病，但可以初步排除一些与慢性肠病有相同或相似症状的其他疾病，如肾脏和肝脏疾病、甲状腺功能亢进症、猫白血病、寄生虫（蠕虫、贾第鞭毛虫）或细菌感染、以及某些类型的癌症等，以评估重要的共存疾病和整体健康状况。
1.2特异性检查：■ 血液中叶酸（维生素B9）和钴胺素（维生素B12）浓度检测——初步评估小肠疾病。■ 血清胰蛋白酶样免疫反应性(TLI)和胰脂肪酶免疫反应性(PLI)——评估胰腺疾病（胰腺外分泌功能不全、胰腺炎）。■ 蛋白质丢失性肠病（ARE）和小肠炎症的标志物——粪便α-1蛋白酶抑制剂等用于评估肠道蛋白质丢失。
2. 进一步诊断■影像学检査：腹部X光或超声检查不仅可以在初步检查中排除消化道异物和肠外疾病，还可为下一步的诊断提供有力的证据。对于病变异常主要发生在十二指肠的犬猫来说，可考虑采用胃镜检查。但有些临床正常的猫超声下也可能发现肌层增厚，超声也无法定位损伤的具体程度。所以超声图像显示的壁厚增加对CE的诊断既不具有特异性也不敏感。(FelineColitis,WorldSmallAnimalVeterinaryAssociationWorldCongressProceedings,）
3. 明确诊断■肠胃活检：在已经排除其他疾病的前提下，且以上检查方法的结果指向可能存在累及到十二指肠、回肠或结肠的广泛性肠道疾病时，接下来需要进行内窥镜检查或剖腹手术，可以通过胃肠道组织活检以及组织病理切片检查进行明确诊断，组织病理学是诊断的金标准，需要注意是否出现肠道黏膜结构（肠绒毛萎缩、肠绒毛融合等）的改变。内窥镜检查是获得组织病理学活检的微创且最实用的方法，专家建议至少对肠道的每个节段进行六次活检。如果超声发现了局部的变化或者病变部位无法做胃肠镜，应该开腹探查或腹腔镜探查。然而肠胃活检需要麻醉且有死亡风险，临床应用中很难推广。
小结
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消化系统疾病是犬猫临床上最常见的疾病之一，复杂繁多的病因增加了临床精确诊断的难度；宠物的呕吐、软便常被认为是简单的消化不良而导致长期无法治愈，事实上如果毛孩子出现反复呕吐和腹泻很可能是消化系统常见病慢性肠病（CE）引起的。
慢性消化道疾病发展缓慢且隐匿，往往需要多种检查才能找出具体病因帮助制定更好的治疗方案。血液中钴胺素和叶酸的浓度检测有助于初步评估犬猫小肠疾病，是具有特异性且有效的检测方法，血清叶酸和钴胺素缺乏是小肠疾病的标志和补充维生素的指征。
下一期文章将会详细讲述叶酸和钴胺素在犬猫慢性肠病（CE）鉴别诊断中的临床意义。
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参考资料
1、默克兽医：