一.概述甲状腺结核在临床工作中极为罕见，其临床症状、体征及影像学表现等与甲状腺癌、甲状腺炎极为相似，故较易被误诊。甲状腺结核是一种罕见的甲状腺疾病,发病率极低,主要为血行感染，通常无结核病临床症状，因缺乏特异性的体征和诊断方法,使得术前难以诊断,易造成不必要的手术创伤。大多数起病缓慢、病史长、症状不显著，临床上并不一定能发现甲状腺外的结核病灶,易误诊剧。甲状腺结核是-种罕见的甲状腺疾病，发病率占甲状腺手术病例的0.1%，以女性多见，主要为血行感染。通常多无结核病临床症状。甲状腺结核又称结核性甲状腺炎,属于甲状腺慢性炎症性疾病临床.上极少见，易误诊"。该病症状大多数起病缓慢、病史长、症状不显著，多有甲状腺外结核，但临床上并不一定能发现甲状腺外的结核病灶。甲状腺结核的病原菌多为人型结核菌。甲状腺结核可分为原发性与继发性两类,继发性居多。甲状腺结核组织的血运丰富，淋巴稠密，组织含氧量高，一般不利于结核杆菌的生长繁殖。但也有人认为，甲状腺组织对结核杆菌有高度免疫性,甲状腺胶质对结核杆菌有拮抗作用。只有当入侵的结核杆菌数量较多、*力较大,并有机.体免疫功能降低和局部抵抗力削弱时,才会发病。该病通常多无结核病临床症状,因缺乏特异性的体征和诊断方法，使得术前难以诊断，易造成不必要的手术创伤目。二.感染途径1.为血行感染，原发灶多为粟粒型肺结核，也可由邻近器官直接蔓延；2.为淋巴途径感染，颈部淋巴结结核可经淋巴管传播至甲状腺。三.临床表现甲状腺结核可伴有全身结核中*症状，如低热、盗汗、乏力等。可触及甲状腺肿大或结节。压迫周围器官时可伴发吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑等。甲状腺受结核分枝杆菌侵袭可表现为功能亢进或功能低下。大多数患者无结核病的临床表现，故临床医生应高度警惕，提高对该病的认识。甲状腺结核患病率较低原因可能为：①甲状腺血供丰富、含氧量高，不利于结核分枝杆菌繁殖；②甲状腺组织内缺乏易受结核分枝杆菌侵袭的网状内皮细胞；③甲状腺组织对结核分枝杆菌有较强的免疫力；④甲状腺组织内的胶质对结核分枝杆菌有一定的拮抗作用。病理上甲状腺结核可分三型①粟粒型:甲状腺无明显增大,局部症状不明显;②干酪坏死型:术前穿刺或术中可见干酪样物质或寒.性脓肿,混合感染可破溃成窦道;③弥漫纤维型:甲状腺肿大,表面不光滑,呈结节状。粟粒型和弥漫纤维型的甲状腺结核超声表现可能不明显，或仅表现为甲状腺内部回声的不均匀;干酪坏死型的甲状腺结核声像图表现为体积较大、内多呈混合回声或低回声椭圆形结节,内部回声不均匀,边界不清晰,血流不丰富及其内可伴钙化灶。
超声表现1.囊实性低回声结节。2.内部回声不均匀,见点状强回声，伴有壁钙化，边界不清晰。3.周边及内部见点状血流。鉴别诊断1.甲状腺腺瘤囊性病变2.甲状腺恶性肿瘤
甲状腺结核
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