慢性荨麻疹是临床上常见的疾病,严重影响患者的生活质量。慢性荨麻疹存在两面性:一是容易诊断,二是难以治疗。医院皮肤科郝飞教授结合自身丰富的临床经验,为我们带来关于慢性荨麻疹治疗方面高屋建瓴的分享。
荨麻疹指南的治疗策略
最新国际荨麻疹指南的治疗策略建议:首选第二代抗组胺药;若治疗效果不佳,则剂量加倍或4倍剂量;仍无效,则考虑非组胺药物疗法,如奥马珠单抗等。中国指南与国际指南有相似之处,但也有差异,差异表现为当第二代抗组胺药物无效时,先采用更换抗组胺药物、抗组胺药物联合应用;若无效先剂量加倍;仍然无效则采用4倍剂量。
荨麻疹发生的多种病因
过敏
中国荨麻疹指南中,慢性荨麻疹很少由过敏原引起。但最近一些临床研究证实慢性荨麻疹和特应性皮炎变性哮喘高度相关。但慢性荨麻疹检测中IgE水平与疾病的严重程度、治疗模式、年龄、性别等都没有明确相关性。慢性荨麻疹的治疗过程中,患者会抱怨因为食用某些食物而导致病情加重,比如海鲜、啤酒。但这过敏原检测阳性率极低。因此,有学者提出假变应原的概念。韩国学者通过食物激发试验证实只有1.1%的慢性荨麻疹患者表现出与食物激发有关系,食物过敏引起的慢性荨麻疹很罕见。国际有研究证实对于限制低假变应原饮食对减轻慢性荨麻疹有价值。另外有研究表明慢性荨麻疹与青霉素过敏之间存在关联。
过敏原检测的事实与意义:
(1)特应性疾病中患慢性荨麻疹风险比正常人高2-3倍;
(2)儿童荨麻疹中特应性疾病史更高(59.2%);
(3)过敏原在急性荨麻疹发病中可能有一定的作用;
(4)检测阳性的过敏原(包括花粉、尘螨等)与慢性荨麻疹的发病无明确直接关联;
(5)过敏原检测阳性与治疗效果无关。因此我们应该