个体的差异性会增加治疗的难度，一个小小的甲状腺手术也可以要人命。行医如履薄冰，医生需要时刻绷紧那根弦。
术后甲亢复发
不知道从啥时开始，杨女士的脾气变得暴躁，稍不如意就会发火，医院检查后确诊为甲亢。
医生解释说，甲状腺功能亢进会分泌过多的甲状腺激素，导致交感神经兴奋，所以杨女士出现心跳加速、容易出汗、腹泻、脾气暴躁、饭量大体重却减轻等症状。很多人吃药也能控制病情，但根治还是得手术切掉甲状腺。
杨女士选择了药物治疗。一段时间后性情缓和不少，复查指标也都不错。没想过段时间甲亢症状又出来了，糟糕的是脖子明显增粗。
医生评估后建议手术切掉大部分甲状腺，降低甲状腺激素分泌。这有可能发生甲状腺功能减低，不过坚持口服甲状腺激素维持就可以，危害程度远小于甲亢。
手术比较顺利，切口也小，症状再一次得到控制。可是术后2个月，杨女士又开始手抖，还容易出汗和肚子饿，甲亢又复发了。
没出血不代表安全
为了寻求进一步治疗，医院就医。甲乳外科医生收治入院，完善检查，初步认为没有甲状腺癌可能，应该是*性弥漫性甲状腺肿引起的甲亢，医院的看法是一致的。医生安慰她，即便是甲状腺癌也不用害怕，多数可以治愈。
经过评估，杨女士进行了第二次甲状腺切除术，医生把剩下的甲状腺组织基本都干掉了。术中还特意查看了两侧喉返神经，避免损伤。
手术顺利结束，没怎么出血。为了安全起见，还是先送到ICU监护治疗。当晚，杨女士麻醉苏醒，呼吸氧合情况不错，ICU医生就给拔掉了气管插管，准备第二天一大早将她转回外科。
甲状腺切除术要警惕伤口出血可能。如果形成血肿压迫到气管，容易引起窒息而迅速死亡。所以术后患者床头都要常规备着气管切开包，以备不时之需，没有发生出血，也不代表患者就绝对安全了。
拔管后，ICU医生看到杨女士的血氧饱和度一直在90%左右——正常人血氧饱和度都应该有98%以上，这意味着她可能缺氧。
他又观察到杨女士呼吸有些急促，迅速用听诊器听了双肺，呼吸音是对称的，不支持一侧气胸（肺破了）可能。但是，咽喉部有明显的梗阻声音。
随着呼吸急促加重，她额头、躯干出现大颗汗珠。事不宜迟，医生用喉镜挑开她嘴巴，试图重新置入气管插管。
但此时杨女士声门口变得很小，导管没那么容易进去。正常情况下，人的声门是一开一合的，随着呼吸而起伏。如果喉返神经损伤，那么声门可能会失去灵活性，处于一种临近闭合状态，而一旦关闭，人体就会迅速缺氧，这是极其危险的。
声门口，也是生门口。ICU医生稍微用力，导管对准声门口，硬是挤出一条缝，好不容易才终于把导管挤过声门，进入气管。
杨女士脸色瞬间由发绀转为红润，呼吸终于平缓，死里逃生。
幸与不幸
事后，ICU医生联系外科医生，讲述杨女士情况，认为有喉返神经损伤可能。外科医生不敢相信，手术很顺利，喉返神经探查得很清楚，没有损伤到，怎么会这样？
经过评估，估计是手术影响了神经，毕竟杨女士是二次手术，解剖比较复杂，任何轻微的钳夹、牵拉、压迫神经都可能造成损伤。医生决定用点激素消炎看看能不能缓解水肿。
用了几天激素后，炎症消失得差不多了，医生商量着再次拔管——如果杨女士声门咽喉功能恢复就最好，还是不行的话就得做气管切开的准备了。
第5天，ICU医生再次给她拔掉气管插管。不到10分钟，再次出现明显的呼吸困难，喉咙传来呼噜噜的声音，跟之前一模一样。
第三次插回管子，气道通畅了，一切又恢复如常。杨女士估计想死的心都有了。外科医生跟家属建议改成气管切开，等半年后再评估，声门咽喉功能恢复了就可以拔掉气管切开管。但也有可能恢复不了，需要终身带着气管切开管。
谁也没想到会发展到这一步，医生也万千个不愿意告诉家属这个事实。术前沟通过的手术并发症的确发生了，这是大家都不想看到的，唯有寄希望于杨女士能恢复。
半年后，杨女士回来了。她一直在康复科进行功能锻炼。
终于，小心翼翼拔掉气管切开管后，杨女士没有再发生呼吸困难，所有人皆欢呼雀跃。杨女士也是泪流满面。等咽喉的伤口愈合，她终于能开口说话了。而那个该死的甲状腺，没再出来搞事了。
作者｜李鸿*重症医学科主治医师
编辑｜阿芒尹蓁责编｜张秀丽
来源
《人之初》杂志
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