擅长治疗白癜风的医院 http://www.paisufa.com/m/人卫第九版内科学电子书，全书可复制查询，链接在低端。简记：亚急性甲状腺炎：是一种多见于春秋季节，与病*感染有关引起的甲状腺肿痛，女性多于男性愈后一般不影响甲状腺功能的自限制性疾病（自归纳，非定义）。病因：病*感染病理：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡破坏，胶质流失，巨细胞、微脓肿形成，间质炎症反应和水肿。临床表现：咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病*感染的症状，甲状腺区发生明显疼痛，可放射耳部，吞咽时疼痛加剧；可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热，心动过速、多汗。体格检查：甲状腺轻至中度肿大，呈结节样，质地较硬，明显触痛，少数病人有颈部淋巴结肿。病程：一般2~4月。实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低，I摄取率减低，甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”；血沉（ESR）加快。诊断：病史+体征+实验室检查。治疗：本病为自限性疾病，治疗对症为主（止痛），预后：良好、一般不影响甲状腺功能。血清T4、TSH、I摄取率与病程的关系亚急性甲状腺炎：是最常见的痛性甲状腺疾病，是一种与病*感染有关的自限性甲状腺炎，绝大多数可以治愈，一般不遗留甲状腺功能减退症。流行病学：占甲状腺疾病的5%，男女发生比例1:(3~6)。0～50岁女性多见，一年均可发病，春秋季更为多见。病因：与病*感染有关，如流感病*、柯萨奇病*、腺病*和腮腺炎病*，10~20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测它们可能继发于甲状腺组织破坏。病理：组织学上，呈灶性分布，初始阶段，甲状腺滤泡破坏，胶质外溢或消失，以多量的中性粒细胞浸润为主，随后出现大量的淋巴细胞或组织细胞侵袭滤泡上皮细胞；淋巴细胞、组织细胞和多核巨细胞围在胶质块周围，出现巨细胞故称巨细胞甲状腺炎，巨细胞内也可吞噬有胶质，似结核结节样的肉芽肿，伴多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，形成微脓肿，间质炎症反应和水肿，滤泡间出现不同程度的纤维化和滤泡细胞再生的区域，疾病消退后，甲状腺组织可恢复正常形态临床表现：甲状腺区发生明显疼痛，可放射耳部，吞咽时疼痛加剧可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热，心动过速、多汗。起病前1~3周常有病*感染的症状：病*性咽炎：咽、口腔粘膜、扁桃体、口角处出现针尖大小疱疹，周围粘膜呈鲜红色、伴畏寒、发热，咽部灼热疼痛腮腺炎：耳下疼痛，腮腺肿大，局部皮肤紧张、发亮，皮肤表面发热，触压时疼痛加重。麻疹：发热、眼鼻卡他症状（咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等。）、麻疹黏膜斑（见于上下磨牙相对的颊黏膜上，如沙砾大小的灰白色小点，周围有红晕，消失可留有暗红色小点。）、耳后、发际、额、面、颈部，之后逐渐蔓延至躯干、四肢，手掌、足底相继出现充血性红色斑丘疹，压之褪色，随后部分融合成片，颜色加深呈暗红。或其他病*感染的症状。体格检查：甲状腺轻至中度肿大，或单侧肿大明显，呈结节样，质地较硬，明显触痛，少数病人有颈部淋巴结肿，病程：甲状腺肿痛持续4～6周，部分病人肿痛反复或持续。炎症消失后可出现一过性加减。多数持续：6~8周，极少数形成永久性甲减，总病程2～4个月，有些病程持续1年甚至更长。些病人可反复发作。实验室检查甲状腺*症期：：血清T3、T4升高，TSH降低，I摄取率减低（24小时＜2%）特征性的血甲状腺激水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”原因是甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入循环，形成“破坏性甲状腺*症”；而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低，此期血沉（ESR）加快，可ESR＞mm/h。甲减期：血清T3,T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，I摄取率逐渐恢复，原因，储存甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞处于恢复之中。恢复期：血清T3、T4、TSH、I摄取率正常。诊断：1、急性炎症的全身症状；2、甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著；3、实验室检查。鉴别诊断：1、单纯性甲状腺肿：该病多有地区性、家族聚集性，甲状腺肿大但无明显疼痛，无感染的症状，实验室检查血清T3、T4升高，TSH降低，ESR升高与本病不符。2、Graves病（GD）：该病为自身免疫性疾病、表现为甲亢、胫前水中、突眼征、心悸、易激动、乏力、怕热、多汗、饮食亢进。无感染症状，实验室检查：I摄取率增高、TSH受体抗体（TRAb）阳性可鉴别。治疗：本病为自限性疾病，治疗对症为主，预后良好轻型病人仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重型病人可给予泼尼松20~40mg/d，可分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，10天后逐渐减量，维持4周。少数病人有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效，针对甲状腺*症表现可给予普荼洛尔；针对一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素替代。
人卫第九版内科学
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